| 12 | 关于人心房利钠肽和尼可地尔作为急性心肌梗死再灌注辅助治疗的2项随机试验:J-WIND临床研究显示文摘背景急性心肌梗死患者仍具有极高的心血管事件发生风险。作者拟评估人心房利钠肽或尼可地尔对梗死面积和心血管预后的影响。
方法入选了来自日本65所医院总共1216例拟接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者,进行2项前瞻性单盲试验。随机分配277例患者接受静脉注射心房利钠肽[0.025gg/(kg·min),连续用药3d],292例接受同样剂量的安慰剂注射;276例患者接受静脉注射尼可地尔[快速推注0.067mg/kg,随后以1.67gg/(kg·min)的速度连续输注24h],269例接受同样剂量的安慰剂注射。心房利钠肽试验的中位随访时间为2.7年(IQR1.5~3.6),尼可地尔试验的为2.5年(IQR1.5~3.7)。主要终点为梗死面积(通过检测肌酸激酶来估计)和左室射血分数(通过左室血管造影测定)。
结果43例患者在随机分组后退出,59例并无急性心肌梗死。50例患者因其血样标本不足6份,故未进行梗死面积评估。383例患者未行左室血管造影检查。心房利钠肽组患者的总体肌酸激酶水平为66459.9U/(L·h),对照组为77878.9U/(L·h),两组间比值为0.85(95%C10.75~0.97,P=0.016),这意味着梗死面积减小了14.7%(95%CI3.0%~24.9%)。心房利钠肽组6~12个月时的左室射血分数增加(比值1.05,95%CI1.01~1.10,P=0.024)。尼可地尔组与安慰剂组患者的肌酸激酶总活性没有差异[70520.5U/(L·h)VS70852.7U/(L·h),比值0.995,95%CI0.878~1.138,P=0.941。静脉应用尼可地尔不会影响左室射血分数的大小,尽管随访期间口服尼可地尔可以增加心肌梗死急性期过渡至慢性期时的左室射血分数。心房利钠肽组中29例患者出现了严重低血压,而相应对照组中仅有1例。
结论与对照者相比,应用心房利钠肽的急性心肌梗死患者梗死面积减小,再灌注损伤减轻,预后较好。作者认为心房利钠肽可作为急性心肌梗死后经皮冠状动脉介入治疗的一种安全有效的辅助治疗手段。 | Masafumi Kitakaze Masanori Asakura Jiyoong Kim Yasunori Shintani Hiroshi Asanuma Toshimitsu Hamaski Osamu Seguchi Masafumi Myoishi Tetsuo Minamino Takahiro Ohara Yoshiyuki Nagai Shinsuke Nanto Kouki Watanbe Shigeru Fukuzawa Atsushi Hirayama Natsuki Nakamura Kazuo Kimura Kenshi Fujii Masaharu Ishihara Yoshihiko Saito Hitonobu Tomoike Soichiro Kitamura 无 王亭忠(译) | 2008 | 世界临床医学2008，2，3： | 0 |
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