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| 1 | 钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗成人2型糖尿病:临床实践指南显示文摘临床问题对于存在不同心血管风险及肾脏结局的2型糖尿病患者,在原有生活方式干预和/或其他降糖药物的基础上加用钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂的获益及风险是什么?现行做法几十年来,2型糖尿病的治疗决策都以控制血糖为主导。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在传统观念中常被用于二甲双胍治疗后血糖仍控制不佳的患者。目前这一现状已经发生了改变,这得益于多项临床研究结果。研究显示SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂拥有独立于药物降糖作用之外的对于动脉粥样硬化性心血管病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)的获益。建议本指南阐述了针对不同风险分层的成人2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂的建议。•伴有3种或更少的心血管风险因素且不存在CVD或CKD:不建议启动SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•伴有3种以上心血管风险因素且不存在CVD或CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗,不建议启动GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•已经存在CVD或CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗和GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•已经存在CVD和CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗(推荐等级:强)和GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•对于那些想要进一步降低CVD和CKD结局风险的患者:推荐优先启用SGLT-2抑制剂治疗而非GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)这项指南是如何制订的一个由患者、临床医生和方法学家共同组成的国际小组提出了这些推荐意见。这些推荐意见基于可信度较高的指南的标准,并使用GRADE分级方法进行评估。该小组采用了息者个体化的观点。证据一项关于获益与风险的系统综述和网络meta分析(764项随机对照研究,包括421346例参与者)发现SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂可以降低总体死亡率、心肌梗死发生率、终末期肾病或肾衰竭的发生率(中等至高等质量的证据)。在不同的亚组中这些药物对卒中、因心力衰竭所致住院和其他主要不良事件有不同的影响。药物绝对获益的程度因患者个体风险的不同有很大的差异。(例如,对于接受了超过5年药物治疗的1000例患者,在最低风险人群中死亡人数减少了5人,在最高风险人群中死亡人数减少了48人)。一项关于预后的综述确认了14种风险预测模型,其中一种(RECODe)在证据总结中报告了大部分基线风险评估数据,小组利用该模型以支持风险分层的建议。考虑到患者的价值观及个体差异,指南推荐的支撑证据包括一项对已发表论文的系统综述、一项患者焦点小组研究、一项临床问题总结,以及一项指南调查。指南解读我们依据不同的CVD和CKD风险水平,综合考虑获益、风险和其他因素的平衡,以及每一个风险组别的实际问题,来对推荐意见进行分层。本指南强烈建议CVD和CKD患者使用SGLT-2抑制剂治疗,这说明专家组认为其具有显著的获益。而对于其他成人2型糖尿病患者,推荐等级较弱,这说明专家组想要在获益、风险及治疗花费上取得一个更好的平衡。临床医生通过该指南可以使用可靠的风险计算模型,如RECODe,来明确其患者的个体心血管和肾脏疾病风险。医患交互式总结临床证据和制订决策有助于患者知晓治疗选择,包括进行共同决策。2型糖尿病人群(全球患病率不断增长1-2)正面临着不断增加的心血管疾病、肾脏病和其他并发症的风险3。数十年来,2型糖尿病的管理始终以控制血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)为治疗目标4-5,但是,最近的高质量随机对照研究已经对这种以血糖为中心的治疗模式发起了挑战。研究结果显示,强化血糖控制未必会降低大血管不良事件,它还可能带来不利影响监管机构现在要求新型糖尿病药物必须证明其具有心血管和肾脏获益才能获得批准。对两类新药--钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂(见框图1)的临床试验结果显示,在现有治疗方案(常规治疗)之上加用这些药物,对死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭和肾脏的结局(如进展为终末期肾病)都有获益8-12。 | Sheyu Li Per Olav Vandvik Lyubov Lytvyn Gordon H Guyatt Suetonia C Palmer Rene Rodriguez-Gutierrez Farid Foroutan Thomas Agoritsas Reed A C Siemieniuk Michael Walsh Lawrie Frere David J Tunnicliffe Evi V Nagler Veena Manja Bjφrn Olav Asvold Vivekanand Jha Mieke Vermandere Karim Gariani Qian Zhao Yan Ren Emma Jane Cartwright Patrick Gee Alan Wickes Linda Fems Robin Wright Ling Li Qiukui Hao Reem A Mustafa 无 郭鹤鸣(译) | 2021 | 英国医学杂志中文版2021，24，9： | 7 |
| 2 | Role of aquaporin-4 in the development of brain oedema in liver failure显示文摘 | Gavin Wright Robin Soper Heather F. Brooks Vanessa Stadlbauer Balasubramaniyan Vairappan Nathan A. Davies Fausto Andreola Stephen Hodges Raymond F. Moss D. Ceri Davies Rajiv Jalan | 2010 | Journal of Hepatology2010，，1： | 1 |
| 3 | Wear able Technology:If the Tech Fits,Wear it 显示文摘 | ROBIN WRIGHT LATRINA KEITH | 2014 | Journal of Electronic Resources in Medical Libraries2014，，2： | 1 |
| 4 | The RoHS and WEEE directives: An update on environmental requirements affecting the electrical and electronic products sector 显示文摘 | Robin Wright | 2007 | Environmental Quality Management2007，17，2： | 1 |
| 5 | Ethnic/cultural identity salience and conflict styles in four US ethnic groups显示文摘 | Stella Ting-Toomey Kimberlie K Yee-Jung Robin B Shapiro Wintilo Garcia Trina J Wright John G Oetzel | 1999 | International Journal of Intercultural Relations1999，，1： | 1 |
| 6 | “阿拉伯之春”是怎样降临的--读《撼动卡兹白:伊斯兰世界的暴怒与反叛》显示文摘“阿拉伯之春”是“9·11”以来在伊斯兰世界中逐渐兴起的“反专制”与“反极端主义”两大社会思潮共同作用的结果。重要肇因是“社会资本”的缺乏和“公民社会”的孱弱,主要推动力是“U一代”年轻人与新兴媒体的结合。 | 罗宾·赣特(Robin Wright) | 2011 | 中国改革2011，，12： | 1 |
| 7 | Transmission electron microscopy of yeast 显示文摘 | Robin Wright | 2000 | Microscopy Research and Technique2000，51，6： | 1 |
| 8 | Randomized controlled trials in surgery: Issues and problems显示文摘 | Robin S. McLeod James G. Wright Michael J. Solomon Xiaohan Hu Beverly C. Walters Al Lossing | 1996 | Surgery1996，，5： | 1 |
| 9 | Wearable Technology: If the Tech Fits, Wear it 显示文摘 | ROBIN WRIGHT LATRINA KE1TH | 2014 | Journal of Electronic Resources in Medical Libraries2014，，2： | 1 |
| 10 | Helicobacter pylori Gastritis in Children Is Associated With a Regulatory T-Cell Response显示文摘 | Paul R. Harris Shelton W. Wright Carolina Serrano Francisca Riera Ignacio Duarte Javiera Torres Alfredo Pe?a Antonio Rollán Paola Viviani Ernesto Guiraldes Julia M. Schmitz Robin G. Lorenz Lea Novak Lesley E. Smythies Phillip D. Smith | 2008 | Gastroenterology2008，，2： | 1 |
| 11 | “伊拉克化”:新的紧迫性,新的风险显示文摘近期的国际要闻最重要的莫过于伊拉克局势的演变了。美军轻而易举地拿下了伊拉克,可在抵抗运动面前却焦头烂额,一筹莫展,从而引起了全世界的普遍关注。2003年11月15日,伊拉克临时管理委员会公布同美英联军占领当局达成的协议,提出向伊拉克移交政权的明确时间表,表明美国对伊拉克政策的重大转变,其核心就是像当年越战的越南化一样实行'伊拉克化'。美国对伊政策为何突变?'伊拉克化'有何隐情?前因后果是什么?对此。本文引用美国政要、国会议员和资深分析家的评论加以全面分析,让读者了解美国改变对伊政策的前因后果。这是选自《华盛顿邮报》的一篇新闻分析,报刊的分析文章可能深度强一些。但刻意从浩如烟海的外电外报外刊中选择各种不同文体的文章,如'news analysis'(新闻分析)、'news feature'(新闻特写)、'newsmaker'(新闻人物)和'roundup'(新闻综述)等.目的是让读者熟悉这些体裁的文章,以引起阅读兴趣,突破新闻英语难关。 | Robin Wright Thomas E.Ricks 星文 | 2003 | 英语文摘2003，0，12： | 0 |
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