| 20 | 正方观点:β-受体阻滞剂适用于行非心脏手术的心脏病患者显示文摘据估计,每年行非心脏手术的1亿成人中,约有50万患者(0.5%)死于围手术期心脏并发症。Lee等曾报道,非心脏手术患者手术后心肌梗死发生率约为1.1%,即每年全世界有110万这类患者发生心肌梗死。尽管围手术期心肌梗死的病理生理变化尚未完全明确,但与非手术情况下的心肌梗死相似,两者均涉及冠状动脉粥样斑块破裂,导致血栓形成及继发性血管栓塞。斑块破裂的发生率增加可能来源于大手术之后的应激反应增强,这些应激反应包括交感兴奋导致的对动脉斑块的垂直应力增加,血管反应性增高引起的血管痉挛、纤溶活性降低、血小板活化以及血液高凝;交感张力的升高进一步增加心肌氧耗(如心动过速和心肌收缩力增强),导致心肌氧供和氧耗失衡,如持续时间较长,将会导致心肌梗死。至少有两项研究表明,在所有致死性围手术期心肌梗死病例中,50%的患者存在冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成,而在其余50%的患者中则观察到持续的氧供需失衡。这些研究是通过无创性检查(冠状动脉造影以及尸检)来评价围手术期心肌梗死的病理生理学改变的。 | Olaf Schouten, MD Jeroen J. Bax, MD, FESC Martin Dunkelgrun, MD Harm H. H. Feringa, MD Don Poldermans, MD, FESC 陈涵(译) 姚尚龙(校) | 2008 | 麻醉与镇痛2008，4，1： | 0 |
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