| 17 | 瑞舒伐他汀治疗后c反应蛋白、LDL胆固醇及心血管事件率的降低:JUPITER试验的一项前瞻性研究显示文摘背景他汀类药物可降低高敏c反应蛋白(hsCRP)和胆固醇的浓度,而假设生成分析提示,若予以他汀类药物治疗后能使hsCRP浓度〈2mg/L同时LDL胆固醇浓度〈1.8mmol/L(〈7mg/L),则患者的临床结局可得到改善。然而,对他汀类药物治疗使LDL胆固醇和hsCRP同时降低的临床益处仍存有争议。该研究旨在前瞻性验证这一假设。方法在对JUPITER试验的15548例(占全部队列的87%)初始健康的个体进行的分析中,前瞻性评估瑞舒伐他汀20mg与安慰剂相对比的疗效。按治疗时LDL胆固醇浓度(〈1.8mmol/L、≥1.8mmol/L)和hsCRP浓度(〈2mg/L、〉/2mv2L)划分,以非致死性心肌梗死率、非致死性卒中率、因不稳定型心绞痛入院率、动脉血运重建率、心血管性死亡率(预设终点)为指标进行疗效评价。该研究最长随访时间为5年(M=1.9)。将随机分组后发生的所有事件均纳入。该试验在Clinical Trails.gov的注册编号为NCT00239681。结果与安慰剂组相比,瑞舒伐他汀治疗组中达到LDLJ胆固醇〈1.8mmol/L人群的血管事件减少了55%[事件发生率1.11/100(人·年)US0.51/100(人·年);HR0.45,95%C10.34~0.60,P〈0.0001],达到hsCRP〈2mg/L.h.群的血管事件减少了62%[事件发生率0.42/100(人·年);HR0.38,95%CI0.26~0.56,P〈0.0001]。虽然对于患者个体而言,LDL胆固醇与hsCRP的降低仅有微弱相关(r〈0.15),但研究发现,瑞舒伐他汀治疗组中同时达到LDL)胆固醇〈1.8mmol/L和hsCRP〈2mg/L人群的血管事件减少了65%[事件发生率0.38/100(人·年);校正HR0.35,95%CI0.23~0.54],而仅达到其中一项或两项均未达到的人群的血管事件仅减少了33%[事件发生率0.74/100(人·年);HR0.67,95%CI0.52~0.87](治疗组间P〈0.0001)。在达到LDL胆固醇〈1.8mmol/L和hsCRP〈1mg/L的人群中,血管事件减少了79%[事件发生率0.24/100(人·年);HR0.21,95%CI0.09~0.52]。无论选用何种脂质检测项目(包括载脂蛋白B/载脂蛋白AI比)作为终点,所达到的hsCRP浓度均为事件发生率的预测指标。结论对于选择开始进行药物预防的人群,LDL胆固醇和hsCRP浓度同时降低可作为瑞舒伐他汀治疗成功的指标。 | Paul M Ridker Eleanor Danielson Francisco A H Fonseca Jacques Genest Antonio M Gotto Jr John J P Kastelein Wolfgang Koenig Peter Libby Alberto J Lorenzatti Jean G MocFadyen Barge G Nordestgaard James Shepherd James T Willerson Robert J Glynn 徐斌(译) | 2009 | 世界临床医学2009，，10： | 0 |
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