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| 1 | 心脏死亡器官捐献肝移植的供体功能维护显示文摘肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段,但器官的短缺问题也日益突出。心脏死亡器官捐献(DCD)是现阶段缓解器官短缺的一种重要手段。由于DCD供体发生脑死亡或心脏停搏时出现的一系列病理生理变化,会导致供体器官功能损害,因此供体器官功能维护直接关系到捐献成功率和受体的安全。通过选择合适的捐赠者(Maastricht分类Ⅲ型)、高质量的供体和匹配的受体(高风险供体向低风险受体),使用先进的器官保存技术(如低温机械灌注、常温机械灌注及全身静脉系统氧气灌注)以及药物控制,可使DCD供体的功能得到维护从而获得良好的移植效果。 | 唐晖 傅斌生 陈规划 | 2016 | 器官移植2016，7，1： | 13 |
| 2 | 公民逝世后器官捐献供肝质量评估和维护的体会显示文摘目的总结公民逝世后器官捐献供肝质量评估和功能维护的经验。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月在中山大学附属第三医院器官移植中心成功实施的93例器官捐献供者和87例器官捐献供肝肝移植的临床资料。介绍该中心对供肝质量的评估和功能维护经验,总结器官捐献器官获取和利用的情况,以及接受器官捐献肝移植受体恢复情况。结果供者器官的平均热缺血时间为8 min(1~12 min),器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为32 min(20~52 min)。93例供体获取了93个肝脏,成功用于肝移植87例,弃用6例(重度脂肪肝3例、肝纤维化2例、肝脏撕裂伤1例),含2例肝肾联合移植。移植肝功能恢复良好,仅有1例出现原发性移植肝无功能。结论对公民逝世后器官捐献的供者进行早期正确的评估和维护,能够提高移植器官质量,改善移植效果。 | 傅斌生 易述红 唐晖 易慧敏 孟炜 张彤 姜楠 李华 杨扬 陈规划 | 2016 | 器官移植2016，7，3： | 7 |
| 3 | 心脏死亡器官捐献肝移植的临床疗效显示文摘目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植的临床疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2013年7月天津市第一中心医院收治的52例行心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植终末期肝病患者的临床资料,其中未成年患者(年龄<18岁)21例,成人患者(年龄≥18岁)31例.分析患者术中、术后及预后情况.出院后患者通过天津市第一中心医院东方器官移植随访中心定期随访,随访时间截至2014年7月31日.正态分布的计量资料以x^-±s表示,组间比较采用重复测量的方差分析.累积生存率采用Kaplan-Meier法计算.结果 21例未成年受者中16例行原位肝移植,5例采用成人DCD供肝行劈离式肝移植.供肝质量、移植物与受者体质量比(GRWR)、热缺血时间、冷缺血时间、无肝期时间、静脉输液总量、手术时间、术中出血量分别为(338 ±34)g、1.9%±0.7%、(16±6)min、(86±36) min、(43±10) min、(816±662) mL、(7.1 ±1.5)h、(329±214) mL.患者术后未发生腹腔积液、急性细胞排斥反应、门静脉血栓形成及胆道并发症.术后住院时间为(41 ±23)d.未成年受者Hb和Alb由术前水平逐渐增加,至术后14 d达到正常水平分别为(101±19)g/L~ (128±23)g/L和(34±7) g/L ~ (44±7)g/L,手术前后比较,差异均有统计学意义(F=3.943,7.340,P<0.05).血清TBiL、AST、ALT由术前水平逐渐降低,至术后14 d接近正常水平,分别为(307±69) μmol/L~(34±17) μmol/L、(88±34) U/L~(36±17) U/L、(154 ±51)U/L~(46±18) U/L,手术前后比较,差异均有统计学意义(F=142.200,17.060,31.750,P<0.05).31例成人受者均采用成人DCD供肝,手术方式均为原位肝移植.供肝质量、GRWR、热缺血时间、冷缺血时间、无肝期时间、静脉输液总量、手术时间、术中出血量分别为(1104 ±43)g、1.7%±0.4%、(16 ±4) min、(89±43) min、(47±9)min、(2 515 ±1 803)mL、(7.9±1.8)h、(1 208±548) mL.术后14例患者发生并发症,其中腹腔积液8例、急性细胞排斥反应3例、门静脉血栓形成2例、胆道并发症1例.术后住院时间为(44±22)d.成人受者术后Alb水平逐渐增加,至术后14 d达到正常水平(31±5) g/L ~ (40 ±5) g/L,手术前后比较,差异有统计学意义(F=14.930,P<0.05).血清TBiL、AST、ALT由术前水平逐渐降低,至术后14 d接近正常水平,分别为(182±55) μmol/L~(62±22) μmol/L、(286±93) U/L ~ (79 ±47) U/L、(349± 111)U/L~(76±28)U/L,手术前后比较,差异有统计学意义(F =34.350,71.070,82.680,P<0.05).52例患者均获得随访,中位随访时间为544 d(196 ~1 953 d).患者1年生存率为90.38%.随访期间未成年受者因肺部感染和大出血各死亡1例;成人受者因肺部感染、原发性移植物功能障碍、大出血各死亡1例.结论 DCD肝移植是治疗终末期肝病可行的选择,患者可获得良好的短期临床疗效. | 李世朋 张建军 张海明 杨涛 蔡金贞 邓永林 潘澄 沈中阳 | 2015 | 中华消化外科杂志2015，14，4： | 7 |
| 4 | 心脏死亡供肝肝移植的疗效观察显示文摘目的 探讨心脏死亡捐献(donation after cardiac death,DCD)肝移植的临床疗效.方法 我院2013年12月至2015年6月共实施23例心脏死亡捐献肝移植,对该组23例供者受者和此前连续完成23例不可控心脏死亡供肝肝移植供者受者的临床特点及预后进行对比分析.结果DCD供者和对照组供者年龄分别为21 ~ 73岁和22 ~ 45岁,差异有统计学意义(t 2.986,P=0.000).DCD受者和对照组受者的年龄、性别、乙型病毒性肝炎、肝癌、供受者血型相符、术前MELD(model for end-stage liver disease,MELD)评分等资料差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者肝移植术后ALT(alanine aminotransferase,ALT)峰值分别为(1 360±1 165) U/ml和(613±366) U/ml(t=7.914,P=0.007),AST(aspartate aminotransferase,AST)峰值分别为(4 241±3 705) U/ml和(1 235±1 049) U/ml(t=12.867,P=0.001),差异有统计学意义.两组受者的术中失血量、ICU停留时间和胆道并发症发生情况的差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者1年生存率分别为69.6%和78.3%,差异无统计学意义(X2=2.375,P=0.268).结论DCD供肝的缺血再灌注损伤较重,但受者术后并发症发生情况和生存率与不可控心脏死亡捐献肝移植相似. | 胡志平 冷希圣 黄磊 王东 高杰 李照 高鹏骥 倪彦彬 朱继业 | 2016 | 中华普通外科杂志2016，31，3： | 5 |
| 5 | 成人DCD原位肝移植术后胆道并发症的风险因素分析显示文摘目的:探究成人DCD原位肝移植术后胆道并发症的高危风险因素。方法:选取2012年12月至2016年6月DCD原位肝移植手术患者100例,其中术后发生胆道并发症患者为观察组,未发生患者为对照组。对比分析两组患者的临床病例资料及供者的一般情况,回顾性分析胆道并发症的风险因素。结果:单因素分析显示两组患者的热缺血时间差异存在统计学差异,t=3.407,P=0.001;多因素分析显示供者ICU住院天数(P=0.011,OR=0.739)及热缺血时间(P=0.001,OR=0.001)是胆道并发症发生的独立风险因素,患者伴有脂肪肝可能增加胆道并发症的发生。结论:针对成人DCD原位肝移植术后胆道并发症的相关因素进行回顾性分析,供者ICU住院时间及热缺血时间是受者胆道并发症发生的独立风险因素。 | 谢泽荣 刘非 罗艳丽 肖凤鸣 刘琴 马颖 李霞 | 2017 | 河北医学2017，23，3： | 3 |
| 6 | 瑞沙托维对心脏死亡大鼠肝脏缺血再灌注损伤的机制研究显示文摘目的探究瑞沙托维(TAK242)对心脏死亡大鼠肝脏缺血再灌注(IR)损伤的影响。方法18只SD雄性大鼠随机数字法分为三组:对照组,心脏死亡组,心脏死亡给药组(每组6只),根据分组给或不给予瑞沙托维预处理;对照组无热缺血时间,另外两组热缺血时间30 min,所有肝脏经过冷保存24 h后进行常温携氧灌注1 h,比较灌注液丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平、肝脏组织病理学变化、组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)以及下游炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、环氧化酶2(COX2)等的基因和蛋白水平。结果与心脏死亡组相比,心脏死亡给药组的ALT、AST水平下降,差异有统计学意义(P值均<0.05);心脏死亡给药组的组织Suzuki评分低于心脏死亡组(P值均<0.05);心脏死亡给药组的TLR4以及下游炎症因子IL-1β、IL-6、COX2等的基因和蛋白水平也低于心脏死亡组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论瑞沙托维可以减轻心脏死亡大鼠肝组织损伤,降低ALT、AST水平,减少TLR4以及下游炎症因子基因和蛋白水平,改善心脏死亡大鼠肝脏的IR损伤。 | 钟祥 肖琦 刘忠忠 叶啓发 肖建生 | 2019 | 中华器官移植杂志2019，40，12： | 1 |
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