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| 1 | 经颈静脉肝内门体分流术治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效显示文摘目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2016年6月北京大学医学部第九临床医学院收治的15例TIPS治疗肝移植术后再发门静脉高压症患者的临床资料。TIPS:穿刺插管进行造影检查、测量门静脉压力并栓塞曲张静脉。应用直径7 mm或8 mm的球囊导管扩张预分流通道,植入直径7、8、 10 mm的覆膜支架或裸支架,建立分流通道;再次进行门静脉造影检查及测量门静脉压力。观察指标:(1)手术情况。(2)分流前后门静脉压力的变化情况。(3)随访和生存情况。采用门诊方式随访,记录患者术后1、3、6、 12个月的临床症状。术后1、3、6、12个月常规行肝血管超声检查明确分流道通畅情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示,采用配对t检验;偏态分布采用M(范围)表示。计数资料采用百分比表示。结果:(1)手术情况:15例患者顺利完成TIPS,无严重合并症及死亡病例发生。支架植入情况:15例患者中,植入裸支架、覆膜支架和裸支架+覆膜支架建立分流通道的患者分别为4、8、 3例。15例患者中,建立直径7、8、 10 mm的分流道患者例数分别为4、8、3例。(2)分流前后门静脉压力的变化情况:15例患者门静脉压力由分流前(34±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至分流后(21±7)mmHg,分流前后比较,差异有统计学意义(t=7.07,P〈0.05);门静脉压力梯度由分流前的(26±9)mmHg降至分流后(12±5)mmHg,分流前后比较,差异有统计学意义(t=6.43,P〈0.05)。(3)随访和生存情况:15例患者均获得随访,随访时间为24.0~60.0个月,中位随访时间37.8个月。主要临床症状:12例消化道出血患者中,3例发生消化道再出血,均为分流道再狭窄或闭塞导致门静脉压力再次升高,9例未发生消化道再出血;5例门静脉血栓患者中3例血栓基本消失、2例明显减少(不影响血流);3例顽固性腹腔积液患者术后症状改善,其中2例术后5个月复发。术后分流道再狭窄或闭塞情况:15例患者中,7例术后发生分流道再狭窄或闭塞(含4例裸支架植入者),其中5例进行了分流道再开通,另2例患者无特殊临床症状,未进行治疗。肝性脑病发生情况:15例患者中,6例(1例7 mm分流道、3例8 mm分流道、2例10 mm分流道)发生肝性脑病,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肝性脑病分别为2、3、0、1例。生存情况:15例患者中,1例术后6个月因肝衰竭死亡,3例分别在术后3、8、14个月再次行肝移植,余11例生存时间≥2年,存活最长者≥6年。结论: 对于肝移植术后再发门静脉高压症患者,在其他方法疗效不佳的情况下,TIPS是一种安全有效的治疗方式。 | 陈权 张裕 岳振东 范振华 赵洪伟 王磊 何福亮 刘福全 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，10： | 9 |
| 2 | 经颈静脉肝内门体静脉分流术的研究进展显示文摘经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是目前用于治疗门静脉高压引起的各种并发症的一种重要介入治疗手段。自从1988年实施第1例TIPS取得成功以来的这20多年间,国内和国外的学者在前人的基础上进行了广泛而深入的探索和改进。本文主要从手术适应证、手术操作、术后并发症以及临床疗效等4个方面探讨TIPS的研究现状及进展。 | 武超 肖恩华 | 2013 | 当代医学2013，19，1： | 7 |
| 3 | 肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用显示文摘目的:探讨肝静脉与门静脉的解剖及在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的应用。方法:在PUBMED、CNKI及维普等数据库中,查阅近年来国内外有关肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其在TIPS中应用的文献,进行分析总结。结果:肝静脉系统主要由肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉3支组成,肝左静脉发生变异最多,肝中、右静脉变异相对少见。门静脉在肝门处进入肝脏,以分为左支和右支两主干这一类型居多,其解剖形态因地区、种族等因素而有差异。肝静脉和门静脉呈向后向上与向前向下的空间关系,经典TIPS是从肝右静脉距下腔静脉入口约2cm处向门静脉分叉部或右支内穿刺建立分流道。结论:肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其空间关系对顺利完成TIPS的操作至关重要。熟悉肝静脉、门静脉正常解剖和变异可提高TIPS的成功率,减少和避免并发症的发生。 | 刘灵军 于洋 李肖 | 2013 | 解剖与临床2013，18，2： | 6 |
| 4 | 实时三维超声血管成像在经颈静脉肝内门体分流术前的应用价值显示文摘目的探讨实时三维超声(RT 3D-US)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前血管成像中的应用价值。方法 30例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水行TIPS的患者,术前应用实时三维超声行肝内血管成像,明确肝右静脉和门静脉右支的空间走行关系,选取穿刺位点、测量穿刺角度和二者间的距离以及了解有无肝包膜包裹。结果 RT 3D-US彩色血流成像可以实现对肝内门静脉、肝右静脉走行及空间关系的直观显示,矢状面观肝右静脉距下腔静脉开口2cm处与门静脉右支的平均距离为(3.8±1.3)cm,平均角度为(39.1±8.3)°。运用RT 3D-US多平面成像技术可以确定门静脉周围是否有肝组织及肝包膜,并提示裸露的部位。根据术前RT 3D-US血管成像制定穿刺路径和角度,术中一次穿刺成功26例(86.7%),2次穿刺成功4例(13.3%),术中未出现严重并发症。结论应用无创RT 3DUS可以直观再现肝硬化患者肝内血管的空间走行及相互关系,有助于指导TIPS术前制定手术方案,减少穿刺并发症,可在临床推广应用。 | 康彧 张嬿 王竞 彭汇涓 韩志芬 刘源 | 2017 | 西部医学2017，29，4： | 6 |
| 5 | 肝脏三维影像重建技术在TIPS手术中的应用进展显示文摘肝脏三维影像重建技术可为术前评估、术中模拟和个体化手术方案规划提供决策参考。与传统影像技术比较,肝脏三维重建技术可对复杂肝组织进行实时三维图像分析,并对患者病灶与周围脏器和血管结构快捷直观显示。这一技术使肝脏介入手术有了新的发展方向,尤其为经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的顺利实施提供了新的影像学参考。本文介绍了肝脏三维影像重建技术的研究进展及其在TIPS手术中的应用。 | 叶军 韩山山 冯志强 | 2019 | 中华肝胆外科杂志2019，25，3： | 4 |
| 6 | 声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术疗效显示文摘目的探讨应用声触诊组织量化(VTQ)技术测量脾脏剪切波速度(SSWV)无创评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)疗效的价值。方法将19例接受TIPS联合GCVE治疗的肝硬化门静脉高压患者分为A(13例,接受1次治疗)、B(6例,首次治疗后因支架闭塞再次接受治疗)两组。应用VTQ技术分别与治疗前1天、治疗后6天测量SSWV,以脉冲波多普勒测量门静脉主干血流速度(PVV)、脾静脉主干血流速度(SVV)。于TIPS联合GCVE治疗过程中,以直接测压法测量支架植入前及植入后的门静脉压(PPG),并进行统计分析。结果 TIPS联合GCVE治疗后,A、B两组PPG均较治疗前明显减低(P均<0.05);SSWV均较治疗前明显减低,PVV、SVV均较治疗前明显升高(P均<0.05)。A、B两组治疗前及治疗后SSWV均与PPG呈正相关(P均<0.05),PVV、SVV均与PPG无相关性(P均>0.05)。结论应用VTQ技术所测SSWV与PPG存在相关性,可作为TIPS联合GCVE治疗前后监测门静脉压力的无创定量评估指标。 | 郑晓 李思杰 凌宁 张萍 冉海涛 王志刚 郑元义 左国庆 | 2015 | 中国医学影像技术2015，31，6： | 3 |
| 7 | 肝肾综合征治疗进展显示文摘肝肾综合征(HRS)是严重肝病常见并发症,病死率高。发病机制尚不十分明确,临床表现主要为功能性肾衰竭,对其正确诊断非常重要。治疗主要是针对循环动力学改变及肾灌注不足等环节,选择具有较强的全身血管收缩作用,而对肾动脉无影响的血管活性药,加上血管扩张剂,以逆转高动力循环状态,并借助血液净化系统改善肾功能;针对门静脉高压环节给予经颈静脉肝内门-体分流(TIPS)治疗;最佳治疗是肝移植。HRS应采取积极预防措施。 | 谢永鹏 侯玥 臧秀贤 初喆 | 2011 | 临床肝胆病杂志2011，27，5： | 3 |
| 8 | 右美托咪定监护下麻醉在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的应用显示文摘目的观察右美托咪定监护下麻醉(MAC)用于经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的麻醉效果。方法4 0例拟行TIPS的患者随机分为右美托咪定组(D组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20),D组和P组首先分别给予负荷剂量的右美托咪定和丙泊酚,然后调整两组的给药剂量使Ramsay镇静评分维持于2~4分,两组患者术前均给予0.1μg/kg的舒芬太尼,且术中酌情追加0.05μg/kg每次。记录麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、球囊扩张时(T2)、支架植入时(T3)、术毕(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),舒芬太尼用量、呼吸抑制发生例数、手术时间、清醒时间等。结果 MAP:T1时,P组较D组明显下降(P<0.05);T2、T3时,P组的MAP较D组明显升高(P<0.05);HR:T3时,P组较D组明显升高(P<0.05);SPO2:T1、T2、T4时,P组较D组明显降低(P<0.05);P组的苏醒时间长于D组(P<0.05);P组的舒芬太尼用量、呼吸抑制的发生例数较D组高(P<0.05)。结论右美托咪定行MAC用于TIPS术安全可行。 | 陈峰 瞿琬林 赵迪 张颖 | 2015 | 临床和实验医学杂志2015，14，11： | 0 |
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