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| 1 | 限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后复发性或持续性显性肝性脑病的效果和安全性显示文摘目的 分析限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后复发性或持续性肝性脑病的效果和安全性。方法 选取空军军医大学第一附属医院2013年1月-2018年8月TIPS术后明确诊断为持续性或复发性显性肝性脑病的患者11例。限流支架置入前后选用客观量表对肝性脑病患者进行准确评估。限流支架应尽量选择同类型和合适长度的金属覆膜支架,术中术后常规门静脉造影并测门静脉压力梯度。主要观察终点为肝性脑病的变化情况。采用配对 t 检验分析手术前后各项检测指标的变化。结果11例患者均成功置入限流支架,限流支架置入后1周内8例患者肝性脑病消失,2例患者降为1级,其中1例患者因肝硬化严重并发肝衰竭,肝性脑病改善不明显。直径4 mm限流支架2例,5 mm 8例,6 mm 1例,限流术后门静脉压力梯度升高[(6.09±0.70) mm Hg vs (15.36±2.94) mm Hg, t=2.53,P =0.003 8]。限流术后数字编码测试所需的时间较术前有显著下降[(269±80) s vs (464±90) s, t=2.94, P =0.001]。术后1个月患者Alb改善显著( t=1.75,P =0.013)。 4 mm限流支架的2例患者分别在术后6个月和12个月因消化道出血死亡;5 mm限流支架的8例患者有2例在术后3个月再出血,另1例术后15个月发生大量腹水,1例限流术后生存2年后因黄疸、顽固性腹水并发肝衰竭死亡;6 mm限流支架的1例患者术后25 d并发慢加急性肝衰竭死亡。结论 限流支架能够有效改善TIPS术后药物治疗无效的持续性或复发性显性肝性脑病且安全可行,但限流支架直径过小可能会引起支架再狭窄继发门静脉压力升高。 | 何创业 陈辉 吕勇 夏冬东 余天垒 袁旭龙 李凯 王钲钰 牛静 白苇 郭文刚 帖君 殷占新 韩国宏 | 2019 | 临床肝胆病杂志2019，35，8： | 8 |
| 2 | 经颈静脉肝内门体分流术治疗21例土三七相关肝窦阻塞综合征的疗效分析显示文摘目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗土三七相关肝窦阻塞综合征(HSOS)患者的疗效。方法选取2015年4月至2018年8月,合肥中国科技大学附属第一医院收治的因服用土三七所致HSOS的21例患者,均抗凝治疗至少2周无效而接受TIPS治疗,术后随访,行肝脏及门静脉多普勒超声检查,行肝肾功能检查,并观察生存情况。统计学方法采用t检验、logistic单因素回归分析和Cox回归分析。结果21例土三七相关HSOS患者中,亚急性期18例,慢性期3例,均为中、重度患者,均成功行TIPS。术后门静脉主干压力为(16.71±4.68)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),低于术前的(41.52±6.27)cmH2O,差异有统计学意义(t=16.936,P<0.01);术后门静脉血流速度为(41.52±7.70)cm/s,高于术前的(11.19±3.29)cm/s,差异有统计学意义(t=-15.191,P<0.01)。21例患者术后1个月,临床治愈15例;其余6例中,好转4例,无效2例(其中死亡1例);术后4个月,共有2例死亡,其余19例均临床治愈。术后1个月,ALT、AST、TBil、血肌酐水平分别为(23.7±16.8)U/L、(33.9±7.4)U/L、(52.7±38.2)μmol/L、(62.7±12.6)μmol/L,分别低于术前的(60.5±42.4)U/L、(78.4±42.4)U/L、(74.9±38.2)μmol/L、(82.4±19.6)μmol/L,差异均有统计学意义(t=3.193、3.493、2.378、4.519,P均<0.05);白蛋白为(39.0±3.1)g/L,高于术前的(30.9±3.8)g/L,差异有统计学意义(t=-10.283,P<0.01)。门静脉血栓形成和术前TBil水平对疗效判定具有预测意义(P均<0.05)。患者术后1年累积生存率为90.5%。术前TBil水平和肝性脑病对患者预后有影响(P均<0.05)。结论对于抗凝治疗无效的亚急性期和慢性期土三七相关HSOS患者,TIPS是安全可靠、疗效确切的治疗手段,可改善患者预后,提高患者生存率。 | 侯昌龙 许军 秦汉林 朱先海 费一鹏 周磊 | 2019 | 中华消化杂志2019，39，4： | 8 |
| 3 | 经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功再通肝硬化患者预后影响因素分析显示文摘目的 探讨影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失功行再通的肝硬化患者的预后及危险因素分析。方法 回顾性分析2013年1月-2019年2月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS术,且术后因分流道失功行再通的69例患者的临床资料,包括患者初次TIPS和再通术中、术前及术后资料;支架参数、门静脉压力梯度、门静脉穿刺部位、实验室指标等。Kaplan-Meier曲线评估再通后患者的累积分流道失功率和生存率,2组间累积通畅率比较采用log-rank检验。Cox回归模型分析影响再通患者术后发生分流道再失功和生存的影响因素。结果 69例患者再通术后28例(40.6%)发生再失功,15例(21.7%)死亡。再失功中位时间11.3个月。患者1、2、3、5年再失功的累积发生率分别为29.8%、41.6%、48.0%、52.7%,累积生存率分别为96.9%、94.8%、83.0%和62.6%。单纯行支架内球囊扩张术患者与行支架置入术患者累积通畅率比较差异有统计学意义(χ^2=9.494,P=0.009)。初次TIPS前肝功能CTP分级、初次手术支架直径、再通前INR和PT水平与再失功相关(P值均<0.05),再通前INR升高是分流道再失功的独立危险因素[风险比(HR)=4.398, 95%可信区间(95%CI):1.848~10.467, P=0.001];再通术中置入支架是分流道再失功的独立保护性因素 (HR=0.370, 95%CI: 0.194~0.704, P=0.002)。初次TIPS术前CTP分级和MELD评分与再通后患者生存相关(P值均<0.05),MELD评分升高是再通后患者死亡唯一的独立危险因素 (HR=1.293, 95%CI: 1.054~1.627, P=0.026)。结论 对于TIPS术后分流道失功行再通术的患者,再通术中置入支架是更合理的选择,而MELD评分升高提示着患者预后较差。 | 张晓丰 张玮 于之源 诸葛宇征 | 2020 | 临床肝胆病杂志2020，36，2： | 4 |
| 4 | 肝硬化合并门静脉高压介入治疗前后血清PA、CHE、AFP水平变化及临床意义显示文摘目的探讨肝硬化合并门静脉高压介入治疗前后血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、甲胎蛋白(AFP)水平变化及临床意义。方法选取2017年2月~2018年12月四川大学华西医院收治的202例行介入治疗的肝硬化门静脉高压患者及200例健康体检者为研究对象,分别纳入肝硬化组及对照组。检测两组治疗前及肝硬化组治疗后血清PA、CHE、AFP水平及总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能指标,分析血清PA、CHE、AFP水平对患者治疗效果及预后的预测价值。结果①与对照组比较,肝硬化组患者血清PA、CHE降低,AFP升高(P<0.05)。②与治疗前比较,治疗后肝硬化患者TBIL、ALT、AST等肝功能指标显著降低,血清PA、CHE水平升高,AFP降低(P<0.05)。③Pearson相关性分析显示,血清PA、CHE与TBIL、ALT、AST等肝功能指标呈负相关,血清AFP与肝功能指标呈正相关(均P<0.05)。④无效患者术前、术后PA、CHE水平显著低于有效患者,AFP显著高于有效患者(P<0.05);术前PA、CHE、AFP水平预测肝硬化门静脉高压患者治疗效果的曲线下面积为0.831、0.820、0.791,当截点值为92.61mg/L、2.97kU/L、7.44μg/L时约登指数最大。⑤以术后1年为随访终点,肝硬化组全因性死亡率为25.74%(52/202),死亡患者术前、术后血清PA、CHE水平显著低于存活者,AFP显著高于存活者(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,在矫正其他因素后,术前血清PA、CHE、AFP水平是肝硬化门静脉高压患者预后的独立影响因素。结论肝硬化门静脉高压患者伴有血清PA、CHE的降低及AFP的升高,在介入治疗后各指标明显改善,这些指标可辅助用于预后的预测,为介入术后后续治疗提供重要参考依据。 | 杨兰勤 张铭光 何谦 庞路人 刘燕 任宏飞 | 2020 | 西部医学2020，32，12： | 2 |
| 5 | ADF评估经颈静脉肝内门体分流术效果的作用研究显示文摘目的研究高级动态血流成像技术(ADF)评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后效果的价值。方法纳入2017年7月至2019年7月于我院收治的64例TIPS术后患者为研究对象,均行ADF检查,并以超声造影(CEUS)结果为金标准,对比ADF与CEUS评估TIPS术后患者支架通畅性分级结果,分析ADF与CEUS评估TIPS术后患者支架通畅性的一致性。结果ADF检出0例0级,CEUS检出0例0级,诊断符合率为100.00%;ADF检出4例1级,CEUS检出3例1级,诊断符合率为98.44%;ADF检出4例2级,CEUS检出4例2级,诊断符合率为100.00%;ADF检出56例3级,CEUS检出57例3级,诊断符合率为95.31%。ADF评估TIPS术后患者支架通畅性的灵敏度为85.71%,特异度为96.49%,准确率为95.31%,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为98.21%,Kappa值为0.77。结论ADF可及时显示TIPS术后支架通畅情况,在评估TIPS效果中具有重要作用,值得临床推广。 | 李永胜 梁晓峰 马燕 | 2020 | 肝脏2020，25，8： | 1 |
| 6 | 经皮胃底曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值显示文摘目的:分析经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值。方法:选取本院2016年2月至2019年3月收治的120例肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,根据手术方法为经皮胃底曲张静脉栓塞术(Percutaneous Transhepatic Varices Embolization,PTVE)或TIPS分为对照组(n=62)和观察组(n=58),比较两组患者的手术效果和术后肝功。结果:术后两组门静脉压均较术前明显降低,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)及Child-Pugh评分在术前和术后6个月均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月和3个月TBIL、DBIL及Child-Pugh评分均显著高于对照组(P<0.05),且观察组术后再出血发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:利用TIPS治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者可有效降低患者门静脉压,并降低再出血的发生率;对患者肝功能的影响可在短期内恢复;值得临床推广应用。 | 王卫锋 | 2021 | 四川生理科学杂志2021，43，4： | 1 |
| 7 | TIPS方案对肝硬化合并门静脉血栓患者血管再通及生存率显示文摘目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)方案对肝硬化合并门静脉血栓患者血管再通及生存率的影响。方法回顾性分析110例肝硬化合并门静脉血栓患者,对其进行TIPS,术后对其进行半年随访;根据手术结果,分析成功患者术后血管再通、曲张静脉缓解和再发出血情况,统计直至随访终点时患者生存死亡情况。结果患者TIPS治疗后手术成功患者有93例,手术失败患者有17例,手术成功率为84.55%。手术成功患者术前有85例门静脉主干血栓,术后再通率为94.12%;伴有门静脉左支血栓患者共30例,术后再通率为26.67%;38例伴有门静脉右支血栓,术后再通率为73.68%;47例伴有肠系膜上静脉血栓,术后均得到缓解。手术成功者术后缓解率高于手术失败者(P<0.05)。手术失败患者有7例门静脉主干血栓,7例门静脉左、右支血栓,7例肠系膜上静脉血栓,术后直至随访结束均未缓解。手术成功患者术后出血率为7.53%;随访终点共13例患者曲张静脉未缓解,总缓解率为86.02%。手术失败患者总出血率为52.94%;直至随访终点患者曲张静脉未缓解。手术成功患者曲张静脉缓解率高于手术失败者,再发出血率低于手术失败者(P<0.05)。患者共有16例死亡,总生存率为85.45%。手术成功者生存率高于手术失败者(P<0.05)。结论TIPS方案是肝硬化合并门静脉血栓患者的重要治疗方法,疗效得到肯定,临床中根据适应症合理选择手术可有效减少术后出血,提高血管再通率及生存率,推荐使用。 | 李云涛 | 2022 | 哈尔滨医药2022，42，4： | 0 |
| 8 | 超声诊断胎儿脐门体静脉分流1例并文献复习显示文摘目的研究超声诊断胎儿脐门体静脉分流(UPSVS)情况,分析以往文献,总结超声诊断特征及患儿预后。方法选取1例于该院产前超声诊断的胎儿(2018年9月—2019年9月)作为研究对象,行超声检查+三维表面成像检查,检查胎儿回声,判断胎儿大小,分析羊水指数,记录胎心率、脐动脉血流,观察胎儿头颅、四肢、腹部、心房等特征,综合分析超声印象。结果产妇宫内中孕,为单活胎,胎儿单脐动脉,下腔静脉增宽,静脉导管入口稍偏低,考虑静脉导管-体静脉分流(DVSS),分析产前超声诊断对于胎儿预后、母婴结局有积极影响和重要作用。结论产前超声诊断UPSVS,具有较高准确率,可准确诊出畸形,对于胎儿预后、母婴结局具有重要价值。 | 曾昭取 | 2020 | 中外医疗2020，39，24： | 0 |
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