| 1 | 多靶点联合免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎疗效分析显示文摘目的 分析泼尼松联合霉酚酸酯(MMF)和环孢素A(CsA)多靶点治疗儿童重症紫癜性肾炎(HSPN)治疗效果.方法 HSPN表现为肾病综合征症状,使用足量泼尼松和MMF 20~30 mg/(kg·d)治疗至少4周,蛋白尿无明显缓解;和(或)肉眼血尿患儿使用大剂量甲基泼尼松龙冲击至少2个疗程后,予泼尼松和MMF 20~30 mg/(kg·d)治疗至少4周肉眼血尿无缓解的HSPN患儿6例(病理分级为Ⅲa-Ⅳ级),加用CsA 2~4 mg/(kg·d)口服,诱导缓解治疗3~6个月后逐渐减量至1~3 mg/(kg·d)维持.随访时间8~30个月.结果 经联合免疫抑制剂治疗1个月后,伴发肉眼血尿的5例患儿肉眼血尿均消失,5例(83%)显著缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少≥50%,肾功能正常或接近正常),24 h尿蛋白为(30.50±19.35)mg/kg,尿红细胞数为(15.23±11.39)×104个/ml,血清白蛋白为(29.25±4.74)g/L,1例(17%)部分缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少25%~49%,肾功能基本正常);治疗3个月后,5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解(尿蛋白完全转阴,尿沉渣镜检红细胞<0.8×104个/ml,无管型尿、白细胞尿,肾功能正常),24 h尿蛋白为(18.67±10.10)mg/kg,尿红细胞数为(10.71±8.55)×104个/ml,血清白蛋白为(34.01±4.91)g/L;治疗6个月后,仍5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解,24h尿蛋白为(7.66±6.31)mg/kg,尿红细胞数为(5.18±3.81)×104个/ml,血清白蛋白为(36.50±4.37)g/L.其中有4例达到完全缓解,完全缓解时间为(8.5±4.93)月,2例一直未达到完全缓解,此2例随访时间为8~9个月.停药或减量过程中复发者共3例(75%).其他副作用有多毛(4例,66.7%),上肢末端震颤(2例,33.3%),轻度血压增高(2例,33.3%).未见尿素氮和肌酐水平增高.结论 泼尼松联合MMF和CsA多靶点免疫抑制治疗儿童重型HSPN是有效的,但应注意其副作用,随访中部分患儿出现复发. | 周银飞 周杜鹃 吴小川 曹艳 何小解 莫双红 | 2014 | 中国医师杂志2014，16，1： | 7 |
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