| 1 | 不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛在上腹部大手术中的应用:一项前瞻、随机、双盲、安慰剂对照研究显示文摘背景已有大量文献报道了不同临床条件下实施的胸段硬膜外镇痛(TEA)所具有的各种优势。然而在复合吸入麻醉药、液体治疗、使用血管加压药及血流动力学变化的情况下,手术中硬膜外镇痛应用不同浓度局部麻醉药的影响却罕有报道。我们的实验报道了TEA联合全麻在行上腹部大手术患者中的应用情况。方法45例行上腹部大手术的患者随机分为三组。组1与组2TEA每60分钟分别给予0.5%和0.2%的罗哌卡因10ml和0.5μg舒芬太尼,组3每60分钟硬膜外给予10ml生理盐水。切皮前麻醉维持吸入1个最低肺泡有效浓度(MAC)的地氟烷复合60%的N2O。手术中连续监测脑电双频谱指数(BIS)和临床体征(PRST评分),根据BIS值调节吸入地氟烷的浓度,使其维持在50~55。手术中镇痛不足定义为脉搏加快、出汗、流泪的PRST评分〉2分或者平均动脉压(MAP)升高大于基础值的20%,其治疗可调节呼气末地氟烷浓度至1MAC,若己超过1MAC可静脉输注瑞芬太尼。低血压定义为MAP下降大于基础值的20%,其治疗可减少吸入地氧烷的浓度并维持BIS值在50。55,血压仍低时可根据中心静脉压输注晶体液和去甲肾上腺素。结果组1和组2的呼气未地氰烷浓度显著降低,分别至0.7±0.1MAC(P〈0.001)和O.8±0.1MAC(P〈0.001),而组3无显著降低。组l和组2的全部患者在20分钟内部发生了显著的低血压(组1MAP从80±10mmHg到56±5rainHg),(组2MAP从78±18mmHg到58±7mmHg),P〈0.01。而组3MAP无明显变化(74±12mmHg到83±15mmHg,P=0.42)。三组心率都未发生显著变化。并且三组间静脉输液量和去甲肾上腺素的需要量无显著差异。组3(7.2±4.9mg·kg-1·h-1)与组2(1.6±2.2mg·kg-1·h-1)相比,手术中使用了更大剂量的瑞芬太尼,P〈0.01。硬膜外应用0.5%罗哌卡因的患者任何时间都不需要输注瑞芬太尼。结论硬膜外应用0.5%的罗哌卡因与0.2%的浓度相比,在使用了一定剂量的血管加压药和液体治疗的情况下,保证一定麻醉深度的同时可更显著地降低地氟烷浓度。 | Perildis Panousis Axel R. Heller Thea Koch Rainer J. Litz 王琦(译) 李文志(校) | 2011 | 麻醉与镇痛2011，7，1： | 2 |
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