| 3 | 心肌型脂肪酸结合蛋白是冠脉搭桥术后死亡和心室功能不全的独立预测因素显示文摘背景心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-typefattyacidbindingprotein,hFABP)作为心肌脂肪酸的转运体,在心肌损害的早期即可释放入血。我们假设hFABP可用于早期预测冠脉搭桥术围术期心肌损害的发生,其敏感性更优于传统的心脏生物标志物。方法本研究为前瞻性队列研究,共纳入两家医疗机构体外循环下行冠脉搭桥术(coronaryarterybypassgraft,CABG)的患者1298例。在围术期的7个不同时点分别检测了血浆中的4种心肌损害标志物:hFABP、肌钙蛋白Ⅰ、心肌型肌酸激酶同工酶MB(creatingkinaseMB,CK-MB)以及肌红蛋白。采用Cox比例风险模型,评价围术期心肌标志物水平与心室功能不全、住院时间以及术后5年死亡率(时间中位数3.3年)的相关性。患者住院期间心室功能不全定义:需要新增加2种或以上的强心药物治疗、安置新的主动脉内球囊反搏、需要在术中停止体外循环时或者术后在监护室中使用心室辅助装置。结果hFABP对于心脏手术患者死亡率的阳性和阴性预测值分别为13%(95%可信区间,9%。19%)和95%(95%可信区间,94%-96%),高于肌钙蛋白Ⅰ和CK.MB。将其作为临床预测因素进行校正后,术后第1天hFABP水平及其峰值水平均是冠脉搭桥术后心室功能不全(P〈0.0001)、住院时间延长(P〈0.05)和5年死亡率增加(P〈0.0001)的独立预测因素。另外,术后第1天hFABP水平及其峰值水平在预测患者死亡率时显著优于研究纳入的其他生物标志物。在重复测量方差分析中,hFABP与其他拟合模型相比能更好的预测患者住院时间。术后第2天hFABP高于停止体外循环时水平的患者,其死亡率显著高于术后第2天hFABP低于停止体外循环时水平的患者(风险比,10.9;95%可信区间,5.0-23.7;P=7.2×10^-10)。出现延迟性hFABP峰值的120例患者(占患者总人数的10%)的死亡率为18.3%,未出现延迟性hFABP峰值患者的死亡率仅为4.7%。而是否出现肌钙蛋白Ⅰ和CK-MB的延迟峰值对患者死亡率无显著影响。结论与冠脉搭桥术后传统的心肌损伤标志物相比较,hFABP在CABG术后早期可达峰值,是一种更具优势的患者术后死亡和心室功能不全的独立预测因素。 | Jochen D. Muehlschlegel, MD Tjorvi E. Perry, MD Kuang-Yu Liu, PhD Amanda A. Fox, MD Charles D. Collard, MD Stanton K. Shernan, MD Simon C. Body, MD 刘媛媛(译) 彭丽桦(译) | 2012 | 麻醉与镇痛2012，8，1： | 0 |
| 4 | 无阿片类药物应用时手术中输注艾司洛尔可以减少门诊腹腔镜胆囊切除术后芬太尼的用量显示文摘背景门诊手术患者使用阿片类药物可以延迟出院时间或导致意外入院。对手术中持续输注艾司洛尔替代阿片类药物能否减少手术后阿片类药物用量效应的报道结论不一。本研究比较了手术中持续输注艾司洛尔、间断输注芬太尼或连续输注瑞芬太尼的手术后阿片类药物的用量、副作用及患者的出院时间。方法90例患者分3组,进行前瞻性、随机双盲研究。对照组(n=30),手术中间断输注芬太尼;艾司洛尔组(聍=30),手术中持续输注艾司洛尔(5~15μg·kg~min^-1),不补充阿片类药物;瑞芬太尼组(n=30),持续输注瑞芬太尼(0.1-0.5μg·kg^-1·min^-1)。标准化全身麻醉,辅助药物包括:对乙酰氨基酚、酮洛酸、切皮时使用局麻药、地塞米松和氟哌利多。手术后使用芬太尼镇痛。结果手术后在麻醉恢复室,艾司洛尔组与其他2组相比,芬太尼的用量明显减少,为91.5±42.7μg;瑞芬太尼组为237.8±54.7μg,对照组为168.1±96.8μg(P〈0.0001)。与艾司洛尔组(30%)相比,瑞芬太尼组(67.9%)和对照组(66.7%)手术后恶心的发生率更高(P〈0.01)。手术后White-Song评分,艾司洛尔组到达12~14的速度比瑞芬太尼组更快(P〈0.01),出院时间早45-60分钟(P〈0.004)。结论手术中持续输注艾司洛尔能显著减少手术后芬太尼和昂丹司琼的用量,有利于患者及早出院。 | Vincent Collard,MD Giovanni Mistraletti, MD Ali Taqi, MD Juan Francisco Asenjo,MD Liane S. Feldman, MD Gerald M. Fried, MD Franco Carli, MD, Mphil 颜学滔 宋学敏(译) 王焱林(校) | 2008 | 麻醉与镇痛2008，4，6： | 0 |
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