| 1 | 结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究显示文摘背景自“全面二孩”政策实施后,经产妇为主要分娩人群,高龄、慢性合并症、产科并发症、剖宫产术后再次妊娠等问题日渐突出,给产科工作者带来新的挑战。目的基于修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇的剖宫产现状进行分析,为合理控制剖宫产率、提高产科医疗质量提供数据支持。方法纳入2017—2020年在南方医科大学第十附属医院剖宫产分娩的产妇共19170例,分为初产妇组(n=5630)和经产妇组(n=13540)。通过电子病历系统收集产妇信息,包括年龄、孕产次、既往分娩情况、胎方位、妊娠合并症及并发症、产妇结局及新生儿结局等,并对两组产妇的一般资料、产妇结局及新生儿结局进行比较。采用修正版Robson分类系统,根据产科特征(产次、胎位、胎儿数量、分娩孕周)对产妇进行分类,对比两组在修正版Robson分类系统中的分布及各组占比随年度变化情况。结果经产妇中剖宫产后再次妊娠的比例高达81.4%(11026/13540);经产妇组的年龄、孕次、产次及年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病比例均高于初产妇组(P<0.05)。修正版Robson分类在所有剖宫产产妇中,以R3类(妊娠≥37周单胎头位,至少有1次剖宫产史)为主(50.4%,9668/19170),其次为R1类(妊娠≥37周单胎头位初产,自然临产、诱导临产或临产前剖宫产)(20.8%,3993/19170);经产妇中,R3类的占比最高达71.4%(9668/13540)。分析经产妇人群特征发现,2017—2020年,占比最高的R3类产妇从73.5%下降至67.1%,而R2类[妊娠≥37周单胎头位经产(无剖宫产史),自然临产、诱导临产或临产前剖宫产]、R8类[所有妊娠<37周单胎头位(包括有剖宫产史)]的占比均有所升高。经产妇组产后24 h出血量、输血比例高于初产妇组,而术后住院天数低于初产妇组(P<0.05)。19170例产妇共分娩新生儿20026名例,其中初产妇分娩6077例,经产妇分娩13949例;经产妇组新生儿出生体质量、1 min Apgar评分高于初产妇组新生儿,而1 min Apgar评分≤7分、转新生儿科比例低于初产妇组新生儿(P<0.05);两组产妇剖宫产新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄和剖宫产术后再次妊娠是经产妇的突出特征。R3类的占比虽然逐年下降,但仍是剖宫产经产妇的主要人群,为降低剖宫产率,需有效控制初次分娩剖宫产,并在安全的前提下积极推广R3类产妇经阴道试产。同时,经产妇中R2类和R8类的占比有所升高,对产科临床实践提出了新的要求。 | 香钰婷 曾带娣 欧宜静 黄丽珊 陈文婷 吴婉华 萧丽娟 李仲均 | 2024 | 中国全科医学2024，27，18： | 0 |
| 2 | 妊娠期急性脂肪肝合并肝衰竭危险因素分析显示文摘目的探讨妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)合并急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的危险因素。方法82例AFLP患者中25例患者合并ALF(病例组),57例患者未合并ALF(对照组)。比较两组患者一般资料、临床症状、实验室指标及影像学指标,运用多因素Logistic回归分析AFLP合并ALF危险因素,建立联合预测模型并评价该模型的预测效能。结果病例组患者的WBC、TBil、NH3、BUN、SCr、INR均高于对照组,而HGB、ALT、PLT、GLU均低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,初产妇、PLT低、TBil高是AFLP合并ALF的独立危险因素(P<0.05),联合预测模型的敏感度为92.0%,特异度为68.4%,阳性预测值为0.778,阴性预测值为0.975,AUC为0.874(95%CI:0.796~0.951,P<0.001)。结论AFLP合并ALF的危险因素包括初产妇、TBil升高和PLT下降,联合预测模型对AFLP合并ALF预测效能较单一指标具有更高的准确性,有更好的临床指导价值。 | 吕苏聪 李春雨 钟国强 李瑾 孙嫣 李明松 | 2023 | 胃肠病学和肝病学杂志2023，32，10： | 0 |
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