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| 1 | 《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》解读显示文摘近年来,急性胰腺炎(AP)在诊治理念、方式和策略等方面发生了重要变革,对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。基于此,2020年底中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头,在《重症急性胰腺炎诊治指南(2007)》和《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的基础上,更新并制定了《急性胰腺炎诊治指南(2021)》。新版指南采用以问题为导向的表述方式,重点阐释了AP的诊断与分类标准,AP早期的液体治疗、镇痛与营养支持治疗及后期感染性并发症的处理,同时提出了AP的随访策略。 | 曹锋 李非 赵玉沛 | 2021 | 中国实用外科杂志2021，41，7： | 20 |
| 2 | 重症急性胰腺炎肠道菌群变化的研究进展显示文摘重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见的急腹症之一,该病虽然是良性疾病,但起病凶险,进展迅速,而肠道是此过程中损伤最早但修复最晚的器官。SAP可致肠道缺血缺氧,与此同时,机体的炎症反应会直接损伤肠道黏膜屏障,导致肠道菌群失调、菌群移位,最终发展为胰腺坏死组织或胰腺外器官的感染,严重妨碍患者康复。因此,了解SAP患者肠道菌群变化可以为感染相关并发症的治疗提供新思路。本文通过检索Pub Med、MEDLINE及中文相关数据库中的文献资料进行分析总结,旨在帮助相关研究人员快速了解SAP病程中肠道菌群变化规律以及可能的SAP感染相关并发症的治疗新思路。 | 阿依江·加马力丁 王军红 马青变 | 2021 | 中国急救医学2021，41，5： | 17 |
| 3 | 早期超声引导腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎病人肠道细菌移位及细胞因子的影响显示文摘目的:探讨早期行超声引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎(SAP)病人肠道细菌移位及炎症介质的影响。方法:选择SAP病人100例作为研究对象,根据病人发病至入院时间将SAP病人分为观察组(发病至入院≤48 h)与对照组(发病至入院时间>48 h),各50例,2组病人入院均接受超声引导下腹腔穿刺置管引流。比较2组病人肠道菌群数目(乳酸杆菌、双歧杆菌、葡萄球菌和大肠埃希菌)和外周血白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-4及IL-10含量。结果:与对照组比较,治疗后观察组病人致病菌大肠埃希菌菌群数及葡萄球菌菌群数明显减少,有益菌菌群数乳酸杆菌、双歧杆菌菌群数明显增加(P<0.01);与对照组比较,治疗后观察组病人外周血IL-6、TNF-α含量均明显减少,IL-4、IL-10含量均明显增加(P<0.01)。结论:早期超声引导腹腔穿刺引流可以减少SAP病人肠道细菌移位,减轻机体炎症反应。 | 张振海 杜杰 周硕 张太哲 徐志鹏 李三党 邱兆磊 | 2021 | 蚌埠医学院学报2021，46，7： | 6 |
| 4 | 急性胰腺炎诊治指南(2021)解读——急性胰腺炎外科诊疗进展及随访策略显示文摘近年来,随着更多高级别循证医学证据的陆续发布,学者们在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)诊治和随访等方面的观念也发生了诸多转变。基于此,由中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头,更新和修订了《急性胰腺炎诊治指南(2021)》。修订后的新版指南从诊断、治疗和随访三部分进行详细论证,形成29条推荐意见。其中,修订版Atlanta分级(Revised Atlanta Classification,RAC)和基于决定因素的分级均可用于AP严重程度评估,以RAC分级使用居多。依据AP发展过程中的两个死亡高峰,将AP病程划分为早期和后期。早期是指发病时间≤2周,以局部胰腺损伤的宿主反应为主要特征,构成第1个死亡高峰;后期是指发病时间>2周,以持续存在的全身炎症反应综合征、器官功能障碍和局部并发症为特点,构成第2个死亡高峰。治疗上采用多学科联合诊疗模式,开展包括液体治疗、镇痛与营养支持、病因和并发症处理在内的早期治疗。后期则开展以针对各种局部并发症处理为主的外科手术治疗,遵循延迟、引流和清创的治疗原则。其中,微创“step-up”手术是治疗感染性胰腺坏死的首选方式。此外,内镜“step-up”也逐渐受到学者们的关注。除了针对疾病本身的治疗之外,还需要制定详细的随访策略指导患者进行有针对性的随访,最大程度改善患者的远期预后,真正实现个体化精准医疗的理念。 | 郑智 丁乙轩 卢炯地 梅文通 曲元旭 郭玉霖 曹锋 李非 | 2022 | 中华普通外科杂志2022，37，7： | 6 |
| 5 | 入院24小时内肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析显示文摘背景肠内营养是临床治疗重症急性胰腺炎(SAP)的重要手段之一,但其最佳启动时机尚存在争议。目的通过Meta分析方法评价入院24 h内肠内营养治疗SAP的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统,筛选关于入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年7月。在常规治疗基础上,试验组患者入院24 h内进行肠内营养,对照组患者入院24 h后进行肠内营养或经口饮食,或入院后直接进行肠外营养。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入13项RCT,包含1193例患者。Meta分析结果显示,试验组患者病死率〔RR=0.61,95%CI(0.39,0.95),P=0.03〕、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率〔RR=0.56,95%CI(0.36,0.86),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.55,95%CI(0.33,0.91),P=0.02〕、治疗后急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分〔MD=-2.18,95%CI(-2.55,-1.80),P<0.00001〕低于对照组。亚组分析结果显示,对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时,试验组患者病死率〔RR=0.28,95%CI(0.11,0.73),P=0.009〕、MODS发生率〔RR=0.40,95%CI(0.20,0.79),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.50,95%CI(0.25,0.98),P=0.04〕低于对照组。结论当前研究证据表明入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效较好,入院24 h内启动肠内营养对SAP的治疗是有益的。 | 王倩倩 周健 江志伟 龚冠闻 | 2022 | 中国全科医学2022，25，24： | 6 |
| 6 | 肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者喂养耐受性、生存质量和胃肠功能恢复的影响显示文摘目的:观察肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎(SAP)患者喂养耐受性、生存质量和胃肠功能恢复的影响。方法:选取2019年3月~2021年2月期间我院收治的SAP患者120例,按照随机数字表法分为低速组、中速组和高速组,各为40例,输注速度递增幅度由低到高给予肠内营养。对比三组患者的腹内压、喂养耐受性、生存质量和胃肠功能恢复情况。结果:干预8 h后、干预16 h后、干预20 h后低速组腹内压低于高速组、中速组,而中速组低于高速组(P<0.05)。低速组排气排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、经口进食时间、腹胀缓解时间短于中速组、高速组,中速组则短于高速组(P<0.05)。低速组干预7 d后世界卫生组织生存质量简明量表(WHO-QOL-BREF)各维度评分高于中速组、高速组,中速组则高于高速组(P<0.05)。低速组喂养不耐受发生率低于中速组、高速组,中速组则低于高速组(P<0.05)。结论:肠内营养低速递增输注有利于防止腹内压升高,提高SAP患者喂养耐受性,促进胃肠功能恢复,进而提高患者生存质量。 | 鹿振辉 刘娜 石颖 赵海颖 董艳 | 2022 | 现代生物医学进展2022，22，10： | 5 |
| 7 | 腹腔开放治疗急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床疗效和预后影响因素分析显示文摘目的探讨腹腔开放治疗急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征(ACS)的临床疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2020年12月国内6家医院收治的186例(解放军联勤保障部队第910医院65例, 温州医科大学附属第一医院46例, 福建省立医院33例, 福建医科大学附属第二医院31例, 泉州医学高等专科学校附属人民医院7例、石狮市总医院4例)急性胰腺炎合并ACS患者的临床资料;男142例, 女44例;年龄为(43±8)岁。观察指标:(1)患者腹腔开放治疗情况。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及序贯器官衰竭(SOFA)评分的变化趋势。(4)患者预后影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ^(2)检验或连续性校正χ^(2)检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。相关性检验采用Spearman相关性分析。单因素分析采用COX回归模型, 多因素分析采用COX向前逐步回归模型。结果 (1)患者腹腔开放治疗情况。186例患者腹腔开放治疗前腹内压、氧合指数、乳酸、SOFA评分分别为(23.3±1.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(121±24)mmHg、(5.0±3.4)mmol/L、(10.4±3.6)分;治疗后168 h上述指标分别为(11.2±2.9)mmHg、(222±38)mmHg、(3.2±2.1)mmol/L、(4.4±2.3)分;两者上述指标时间效应比较, 差异均有统计学意义(F时间=855.26, 208.50, 174.91, 208.47, P<0.05)。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。186例患者中, 166例住院期间生存并顺利出院, 20例住院期间死亡。腹腔开放治疗前, 住院期间生存患者年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、乳酸分别为(41±7)岁、(9.4±3.4)分、13(10, 21)h、(4.2±0.6)mmol/L;死亡患者上述指标分别为(45±6)岁、(11.5±2.4)分、65(39, 84)h、(5.2±0.5)mmol/L;两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=-2.10, -2.71, Z=-5.36, t=-7.16, P<0.05)。腹腔开放治疗后, 住院期间生存患者术后急性胃肠损伤持续时间, 连续肾脏替代治疗时间, 脱离机械通气时间, 血管活性药物使用时间, 早期确定性关腹, 术后肠瘘类型(无肠瘘、高位肠瘘、低位肠瘘)分别为4(2, 6)d, 4(3, 7)d, 34(21, 41)d, 3(2, 6)d, 126例, 131、23、12例;死亡患者上述指标分别为13(10, 17)d, 10(8, 18)d, 0(0, 3)d, 8(6, 12)d, 1例, 2、15、3例;两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(Z=-5.60, -3.75, -3.64, -3.06, χ^(2)=41.43, 45.86, P<0.05)。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及SOFA评分的变化趋势。腹腔开放治疗前, 住院期间生存患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量、SOFA评分分别为(0.29±0.10)mL/(kg·h)、(4.2±0.6)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(9.4±3.4)分, 治疗后168 h上述指标分别为(2.22±0.15)mL/(kg·h)、(1.9±0.7)mmol/L、(20.7±2.9)kcal/(kg·d)、(3.7±2.2)分;住院期间死亡患者上述指标分别为(0.28±0.08)mL/(kg·h)、(5.2±0.5)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(11.5±2.4)分, 治疗后168 h上述指标分别为(0.28±0.09)mL/(kg·h)、(7.7±0.8)mmol/L、(4.6±1.8)kcal/(kg·d)、(12.4±2.1)分;两者上述指标时间效应比较, 差异均有统计学意义(F时间=425.57, 188.59, 394.84, 37.52, P<0.05);两者上述指标不同时间点与治疗结局存在交互效应(F交互=383.14, 233.04, 169.83, 36.61, P<0.05);两者上述指标组间比较, 差异均有统计学意义(F组间=2 739.56, 877.98, 542.05, 240.85, P<0.05)。(4)患者预后影响因素分析。单因素分析结果显示:年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、降钙素原、乳酸、术后肠瘘类型(高位肠瘘)、腹腔出血、术后急性胃肠损伤持续时间、连续肾脏替代治疗时间、血管活性药物使用时间、早期确定性关腹是影响腹腔开放治疗患者预后的相关因素(风险比=1.07, 1.18, 1.39, 1.16, 8.25, 12.26, 2.83, 1.29, 1.56, 1.41, 0.02, 95%可信区间为1.00~1.15, 1.45~2.27, 1.22~1.57, 1.02~1.32, 1.75~38.90, 7.37~41.23, 1.16~6.93, 1.22~1.37, 1.23~1.99, 1.08~1.84, 0.00~0.16, P<0.05)。多因素分析结果显示:术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响腹腔开放治疗患者预后的独立危险因素(风险比=1.05, 7.95, 1.17, 95%可信区间为1.01~1.32, 2.05~30.87, 1.13~1.95, P<0.05), 早期确定性关腹是独立保护因素(风险比=0.10, 95%可信区间为0.01~0.89, P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:术前ACS持续时间与术前SOFA评分呈正相关(r=0.71, P<0.05)。结论腹腔开放治疗急性胰腺炎合并ACS患者有效。术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响患者预后的独立危险因素, 早期确定性关腹是独立保护因素。 | 施建设 郭冰泉 陈佳海 郑佳隆 胡清福 刘卉芳 马秀勇 艾叶青 潘志强 田新 叶勇 陈一杰 王清茂 杜振双 张诚华 | 2022 | 中华消化外科杂志2022，21，4： | 4 |
| 8 | 重症急性胰腺炎肠内营养喂养不耐受的影响因素分析及腹内压的预测价值探讨显示文摘目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,并探讨腹内压对其的预测价值。方法:选取2018年1月~2021年1月江苏省人民医院ICU收治的80例SAP患者,均经三腔鼻空肠管实施肠内营养治疗,统计肠内营养不耐受发生情况。收集所有患者的临床资料,多因素Logistic回归分析SAP患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析腹内压对SAP患者肠内营养喂养不耐受的预测价值。结果:80例SAP患者肠内营养喂养不耐受发生率为53.75%(43/80)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.679,95%CI:1.549~23.078,P=0.026)、肠内营养开始时间≥72 h(OR=7.069,95%CI:1.700~29.395,P=0.007)、腹内压≥15 mm Hg(OR=4.495,95%CI:1.137~17.770,P=0.032)为SAP患者肠内营养喂养不耐受的危险因素,而白蛋白≥3 5 g/L(OR=0.264,95%CI:0.073~0.956,P=0.042)、添加膳食纤维(OR=0.178,95%CI:0.048~0.662,P=0.010)是SAP患者肠内营养喂养不耐受的保护因素。ROC曲线分析结果显示,腹内压预测SAP患者肠内营养喂养不耐受的曲线下面积为0.809(95%CI:0.706~0.888),敏感性为79.07%,特异性为72.97%。结论:SAP患者肠内营养喂养不耐受与年龄、肠内营养开始时间、腹内压、白蛋白水平、是否添加膳食纤维有关,腹内压对SAP患者肠内营养喂养不耐受具有一定预测价值。 | 赵珊珊 宋洪涛 汪丽萍 黄敏 张晨 | 2022 | 现代生物医学进展2022，22，19： | 4 |
| 9 | 经鼻空肠管与经鼻胃管行肠内营养对重症急性胰腺炎影响的Meta分析显示文摘目的 采用Meta分析方法评价经鼻空肠管与经鼻胃管行肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)的影响。方法 在PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献服务系统进行检索,筛选研究关于经鼻空肠管与经鼻胃管行肠内营养对SAP影响的随机对照试验(RCT),检索时限截止至2022年06月。观察组患者采用鼻空肠管行肠内营养,对照组患者采用鼻胃管行肠内营养。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献,共645名患者。Meta分析结果显示,观察组消化道并发症发生率低于对照组(RR=0.63,95%CI 0.43~0.92,P=0.02),两组的死亡率(RR=0.94,95%CI 0.56~1.58,P=0.82)、感染并发症发生率(RR=0.92,95%CI 0.47~1.79,P=0.80)和住院时间(SMD=-0.35,95%CI-0.80~0.09,P=0.12)差异无统计学意义。结论 经鼻空肠管营养的SAP患者消化道并发症发生率更低,耐受性更好,但仍需要进一步更大样本、多中心、高质量的随机对照研究来验证。 | 鞠佳雨 夏洪芬 程子耀 陈永兰 谢露雯 邓明明 | 2022 | 现代消化及介入诊疗2022，27，11： | 4 |
| 10 | L-精氨酸诱导小鼠急性坏死性胰腺炎肠屏障损伤的实验研究显示文摘背景:研究表明,肠屏障功能障碍与急性坏死性胰腺炎(ANP)的发生、发展密切相关。目的:探讨L-精氨酸诱导的ANP小鼠肠屏障损伤及其加重ANP的机制。方法:将30只C57BL/6小鼠随机分为假手术组(SO组)和ANP组。ANP组小鼠给予腹腔注射8%L-精氨酸(4.5 g/kg)共两次,间隔为1 h;SO组则腹腔注射等体积0.9%NaCl溶液。造模24 h、48 h和72 h后处死小鼠,行HE染色评估胰腺和肠道病理学评分,检测血清淀粉酶、脂肪酶水平,以ELISA法评估炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)和肠道通透性(DAO、D-乳酸、LPS)水平,蛋白质印迹法检测胰腺组织和肠道组织TLR4、MyD88蛋白表达。结果:与SO组相比,ANP组相应时间点胰腺组织和回肠组织病理学评分显著增高(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶、炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)、肠道通透性指标(DAO、D-乳酸、LPS)水平均显著增高(P<0.05),胰腺组织和回肠组织TLR4、MyD88蛋白表达显著增高(P<0.05)。结论:L-精氨酸诱导的ANP小鼠肠道通透性增加,LPS释放增多,可能通过激活TLR4-MyD88信号通路促进肠道、全身炎症反应,进而加重ANP。 | 黄则华 梅启享 黄春兰 陆颖影 曾悦 | 2020 | 胃肠病学2020，25，5： | 4 |
| 11 | 黄芪对大黄诱导大鼠腹泻的治疗作用及其机制显示文摘目的:探讨黄芪对于大黄诱导腹泻大鼠肠道炎症、肠道屏障和肠道菌群的治疗作用,并阐明其可能的作用机制。方法:50只大鼠随机分为对照组、模型组、阳性对照组(2.468 g·kg^(-1)参苓白术散)、低剂量(1.35 g·kg^(-1))黄芪组和高剂量(2.70 g·kg^(-1))黄芪组,每组10只。采用大黄灌胃结合饮食不节复制大鼠腹泻模型,检测各组大鼠体质量、粪便含水量和腹泻评分;HE染色观察各组大鼠结肠组织病理形态表现,Western blotting法检测各组大鼠结肠组织中蛋白酶激活受体2 (PAR-2)、磷酸化p38 (p-p38)、肌球蛋白轻链激酶(MLCK)、磷酸化肌球蛋白轻链(p-MLC)、闭锁蛋白1(ZO-1)、闭合蛋白(Occludin)、Toll样受体4 (TLR4)、肿瘤坏死因子受体相关因子6 (TRAF6)、髓样分化因子88 (MyD88)和核因子κB (NF-κB)蛋白表达水平;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠血清中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素10 (IL^(-1)0)、丙二醛(MDA)和分泌型免疫球蛋白A(SIgA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性;16S r DNA基因测序分析各组大鼠肠道菌群情况。结结果果:与对照组比较,模型组大鼠体质量明显降低(P<0.01),粪便含水量和腹泻评分明显升高(P<0.01),血清中MTL和GAS水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,阳性对照组、低剂量黄芪组和高剂量黄芪组大鼠体质量明显升高(P<0.01),粪便含水量和腹泻评分明显降低(P<0.01),血清中MTL和GAS水平明显降低(P<0.01)。HE染色,与对照组比较,模型组大鼠结肠组织上皮黏膜损伤,有大量炎症细胞浸润,腺体排列紊乱;与模型组比较,阳性对照组和高剂量黄芪组大鼠结肠组织上皮黏膜结构较规则,炎症细胞浸润较少,未见明显腺体紊乱,低剂量黄芪组大鼠结肠组织上皮黏膜结构可见轻微损伤,有部分炎症细胞浸润,腺体排列较整齐。Western blotting法检测,与对照组比较,模型组大鼠结肠组织中PAR-2、 MLCK、 TLR4、 TRAF6、MyD88、 NF-κB、 p-p38和p-MLC蛋白表达水平明显升高(P<0.01),ZO-1和Occludin蛋白表达水平明显降低(P<0.01);与模型组比较,阳性对照组、低剂量黄芪组和高剂量黄芪组大鼠结肠组织中PAR-2、MLCK、TLR4、TRAF6、MyD88、NF-κB、p-p38和p-MLC蛋白表达水平明显降低(P<0.05或P<0.01),ZO-1和Occludin蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。与对照组比较,模型组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和MDA水平明显升高(P<0.01),IL^(-1)0和SIgA水平及SOD活性明显降低(P<0.01);与模型组比较,阳性对照组、低剂量黄芪组和高剂量黄芪组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和MDA水平明显降低(P<0.01),IL^(-1)0和SIg A水平及SOD活性明显升高(P<0.01)。肠道菌群检测,在门水平上,与对照组比较,模型组大鼠肠道菌群中变形菌门和疣微菌门丰度明显升高(P<0.01);与模型组比较,低和高剂量黄芪组大鼠肠道菌群中变形菌门和疣微菌门丰度明显降低(P<0.01),高剂量黄芪组大鼠肠道菌群中ε-变形菌门丰度明显升高(P<0.01)。结论:黄芪对大黄诱导的腹泻模型大鼠有治疗作用,其机制可能与通过TLR4/TRAF6/NF-κB信号通路抑制肠道炎症,进而修复肠道屏障,恢复肠道菌群组成有关。 | 庄雪峰 律广富 林贺 黄晓巍 周佳 李禹墨 赵嘉睿 林喆 王雨辰 | 2022 | 吉林大学学报(医学版)2022，48，5： | 4 |
| 12 | 镇痛药物对重症患者急性胃肠损伤的影响研究进展显示文摘胃肠道功能障碍是引起多脏器衰竭的始动因素之一,欧洲危重病医学会提出了急性胃肠损伤(AGI)这一概念,用于描述重症患者的胃肠道功能障碍。重症监护室(ICU)患者疼痛发生率高,镇痛药物使用较多,而镇痛药物是影响胃肠道功能的重要因素。因此,对于镇痛药物的选择,应做到在满足镇痛需求的同时对胃肠道功能影响较小,以防止高风险患者发生AGI。本文总结ICU患者AGI的发生机制,并以阿片类镇痛药物为核心,综述镇痛药物对ICU患者胃肠道动力及屏障影响的相关进展。 | 闫云 陈宇 张西京 | 2022 | 解放军医学杂志2022，47，3： | 4 |
| 13 | 益生菌调节肠道菌群治疗重症急性胰腺炎的研究进展显示文摘急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病,也是临床上常见的急腹症。急性胰腺炎总体病死率呈下降趋势的同时,重症急性胰腺炎的病死率仍可高达30%。大量研究表明肠道菌群和菌群易位在重症急性胰腺炎中起重要作用。益生菌是指活的微生物,当给予足够量时就能给宿主带来益处。本文就益生菌调节肠道菌群治疗重症急性胰腺炎的研究进展作一综述。 | 马嘉阳 康大鹏 李文星 | 2022 | 现代消化及介入诊疗2022，27，2： | 3 |
| 14 | 电针足三里对牛磺胆酸钠诱导的重症急性胰腺炎大鼠炎症反应及小肠SIgA表达的影响显示文摘目的探讨电针足三里对牛黄胆酸钠诱导的重症急性胰腺炎(SAP)大鼠炎症反应及肠道免疫功能的影响。方法将72只SD雄性大鼠随机分为电针组、模型组、假手术组,每组24只。通过逆行胰胆管注射3.5%牛磺胆酸钠制作SAP模型。电针组于模型制作成功后和处死前,固定在操作台上给予双侧'足三里'穴电针治疗各30 min。模型组及假手术组仅固定30 min不针刺。各组大鼠分别于造模成功后3、6、12 h分批处死,用酶联免疫吸附法测定大鼠血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和干扰素-γ(IFN-γ)的水平,苏木精和伊红染色观察各组胰腺组织、小肠组织病理变化并进行评分,并用免疫组化法检测小肠分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的表达水平。结果电针组术后3、6、12 h血清IL-4、IL-10、IFN-γ含量均低于模型组(P<0.05),血清TGF-β1含量均高于模型组(P<0.05);假手术组及电针组各时间点胰腺病理评分均低于模型组(P<0.05);假手术组各时点小肠病理评分明显低于模型组(P<0.05),电针组小肠病理评分在3 h时与模型组差异无统计学意义外,在其余各时间点均低于模型组(P<0.05);小肠SIgA表达假手术组与电针组均高于模型组(P<0.05)。结论电针足三里可以调节TGF-β1和IFN-γ水平,使小肠SIgA蛋白的表达水平上调,从而保护肠黏膜屏障,防止细菌和内毒素入血,减轻炎症反应,改善SAP预后。 | 栗浩 文谦 胡航绮 潘慧 徐旭 李宁 | 2022 | 中国中医急症2022，31，2： | 3 |
| 15 | 急性胰腺炎患者肠道微生态及其与病情严重程度的相关性:一项前瞻性横断面研究显示文摘目的探究急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者肠道菌群变化特征及其与病情严重程度的相关性。方法本研究为前瞻性横断面研究。研究对象为2018年6月至2022年1月北京协和医院AP患者和健康志愿者。收集两组临床资料及粪便标本,对其肠道菌群16S rRNA进行DNA测序并进行生物信息学分析。比较两组肠道菌群差异,并采用受试者操作特征曲线分析肠道菌群与AP病情严重程度的相关性。结果共入选符合纳入和排除标准的AP患者60例、健康志愿者20名。AP患者中,轻症、中度重症、重症患者各20例,住院期间转入ICU 22例,未转入ICU 38例。α多样性分析显示,AP患者肠道菌群Shannon指数低于健康志愿者(P<0.05);β多样性分析显示,AP患者肠道菌群结构异于健康志愿者。在门、科、属、种水平的比较中,AP患者与健康志愿者肠道菌群分布均存在差异。线性判别分析结果显示,包括大肠志贺菌属、肠球菌属和肠球菌科在内的多个菌群在AP患者中呈优势分布,而布劳特氏菌属和双歧杆菌属等菌群在健康志愿者中呈优势分布。功能分析提示AP患者肠道菌群中多种氨基酸合成受阻,菌群致病性与迁移能力增强。ICU患者与非ICU患者的亚组分析亦可观察到类似变化,ICU患者肠球菌表达增多,拟杆菌表达降低。受试者操作特征曲线显示,基于表达差异菌种计算的疾病概率(probability of disease,POD)指数识别AP患者、转入ICU的AP患者的曲线下面积分别为0.996、0.743。结论AP患者肠道致病性菌群增多、有益菌减少。肠道菌群变化与AP病情严重程度相关,有望作为AP的新型生物标志物。 | 韩梓莹 宋锴 范正阳 宋晓 胡晓敏 吴东 | 2022 | 协和医学杂志2022，13，5： | 3 |
| 16 | 急性胰腺炎肠道微生态的研究进展显示文摘肠道微生态与人体健康密切相关。越来越多研究证据表明,肠道菌群的变化在急性胰腺炎的发生、发展中起重要作用。探索肠道菌群在急性胰腺炎发病机制中的具体作用,可能有助于制定新的治疗策略,改善急性胰腺炎的预后。该文就肠道微生态对急性胰腺炎发病机制和治疗作用的最新研究进展进行综述。 | 龚亮 宋晓 苏磊 吴东 | 2021 | 中华临床营养杂志2021，29，5： | 3 |
| 17 | 重症急性胰腺炎患者肠道菌群和代谢产物的变化特征及其与病情的相关性显示文摘目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道菌群和代谢产物的变化特征及其与病情的相关性。方法 选择2017年8月至2021年8月期间丽水市中心医院消化科收治的SAP患者作为SAP组,轻症急性胰腺炎(MAP)患者作为MAP组,同期体检的健康志愿者作为对照组。收集全部入选对象粪便标本检测肠道菌群失调情况。收集入选对象血清标本检测二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、白介素(IL)-6、IL-8的水平。采用急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)、急性胰腺炎严重程度床边指数评分(BISAP评分)、全身炎症反应综合征评分(SIRS评分)评价SAP的病情,采用28 d生存情况评价SAP患者的短期预后。结果 SAP组的肠道菌群失调发生率及血清DAO、D-LA水平均高于对照组和MAP组(均P<0.05)。SAP组中肠道菌群失调患者的血清DAO、D-LA、TNF-α、HMGB-1、IL-6、IL-8水平及APACHE-Ⅱ评分、BISAP评分、SIRS评分、28 d累积病死率均高于肠道菌群正常患者(均P<0.05)。结论 SAP患者肠道菌群紊乱及其代谢产物的大量释放会造成病情加重、炎症反应激活及预后不良。 | 徐跃元 杨上文 潘俊娣 | 2022 | 中国微生态学杂志2022，34，11： | 2 |
| 18 | 清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察显示文摘目的:观察清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:随机选取2018年2月—2020年4月本院收治的76例SAP患者随机分为两组,两组患者均进行常规治疗,对照组给予早期肠内营养治疗,观察组在对照组基础上运用清胰化瘀汤保留灌肠辅助治疗,每天1次,连续治疗1周。观察2组患者临床疗效以及对主要症状(发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便不通)的改善,记录2组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间,检测2组患者血清炎症指标CRP、PCT、TNF-α。结果:治疗后观察组总有效率(92.1%)高于对照组(76.3%)(P<0.05);与疗前比较,治疗后2组SAP患者主要症状评分及CRP、PCT、TNF-α水平均降低(均P<0.05),观察组变化均明显于对照组(均P<0.05);治疗后观察组SAP患者血、尿淀粉酶恢复正常均早于对照组(P<0.05)。结论:清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗SAP患者疗效显著,能够减轻症状,加速淀粉酶下降,抑制炎症反应。 | 黄秀芹 诸葛玮玮 孙学成 丁银蓉 徐李娟 刘林荣 | 2022 | 中国中医药科技2022，29，5： | 2 |
| 19 | 大承气汤能够通过调节肠道微生物群抑制轻症急性胰腺炎患者炎症反应并促进胃肠功能恢复显示文摘目的探讨大承气汤对轻症急性胰腺炎(MAP)患者的疗效及其治疗机制。方法采用平行分组随机对照研究方法,选择2018年3月至2021年2月上海市中西医结合医院收治的68例急性胰腺炎(AP)患者。结合患者入院时病情及是否同意使用大承气汤,按照1∶1等量随机原则分为常规治疗组和大承气汤组;同时招募20例健康志愿者作为对照。两组患者均予以奥曲肽+禁食、胃肠减压、解热镇痛、抗炎、抑制胃酸和胰液分泌、维持电解质平衡等常规西医治疗;大承气汤组在常规治疗基础上口服大承气汤,每次100 mL,每日2次,连续观察7 d。记录患者治疗前后炎症指标〔白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)〕和胃肠功能恢复时间(首次排气时间、恢复肠鸣音时间、首次排便时间),并对粪便样本进行16S rRNA基因测序,对经质量控制等相关处理后获得的归一化数据进行多样性分析(Alpha多样性和Beta多样性)及线性判别分析效应量分析(LEfSe分析),观察MAP患者肠道微生物区系变化;采用Spearman等级相关系数分析炎症指标与肠道属水平微生物的相关性。治疗期间监测MAP患者血、尿、粪三大常规及肾功能和心电图,以评估安全性。结果68例AP患者中,排除中重症AP患者16例、未收集到标本或自动放弃治疗患者4例,最终48例MAP患者纳入分析,常规治疗组和大承气汤组各24例。两组治疗7 d炎症指标均较治疗前明显降低,其中大承气汤组CRP、PCT、IL-6水平显著低于常规治疗组〔CRP(mg/L):8.50(3.50,13.00)比16.00(9.25,29.75),PCT(μg/L):0.06(0.03,0.08)比0.09(0.05,0.11),IL-6(ng/L):6.36(3.96,10.79)比13.24(6.69,18.87),均P<0.05〕;且大承气汤组胃肠功能恢复时间也较常规治疗组明显缩短〔首次排气时间(d):1.62±0.65比2.80±0.65,恢复肠鸣音时间(d):1.13±0.58比2.31±0.76,首次排便时间(d):3.12±0.75比4.39±0.76,均P<0.05〕。肠道菌群多样性分析显示,无论是微生物群落的多样性还是丰富度,健康对照组均最高,常规治疗组均最低;且健康对照者微生物群落与MAP患者的重合度均较小,而不同治疗方法间MAP患者的重合度相对较大。LEfSe分析显示,大承气汤降低了大肠埃希菌-志贺菌属和丹毒梭状芽孢杆菌属的相对丰度,同时提高了乳杆菌属、罗姆布茨菌属、布劳特菌属3个有益菌属的相对丰度;在MAP患者肠道中,黏液乳杆菌属和联合乳杆菌属均明显富集。相关性分析显示,大肠埃希菌-志贺菌属与WBC、CRP、PCT、IL-6这4个炎症指标均呈显著正相关(r值分别为0.31、0.41、0.57、0.43,均P<0.05);其他菌属与炎症指标无明显相关性。治疗过程中,MAP患者血、尿、粪三大常规及肾功能和心电图指标均未见明显异常。结论大承气汤可通过调节MAP患者肠道微生物区系的组成,抑制炎症反应,促进肠道微生态平衡和胃肠功能恢复,改善肠道屏障功能;治疗期间未出现明显的不良反应。 | 李君秋 戴彦成 曹红燕 肖铁刚 葛冰景 邢练军 喻晓 傅志泉 | 2023 | 中华危重病急救医学2023，35，2： | 2 |
| 20 | 非酒精性脂肪性肝病与急性胰腺炎的关系显示文摘急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。非酒精性脂肪性肝病作为代谢综合征的肝脏表现,与急性胰腺炎的严重程度及预后密切相关。阐述了非酒精性脂肪性肝病在急性胰腺炎发生发展过程中的作用机制,指出非酒精性脂肪性肝病可通过多种途径诱发急性胰腺炎并加重其病情严重程度。 | 王婷婷 何家俊 杨楚婷 李圆浩 陈炜炜 刘军 | 2021 | 临床肝胆病杂志2021，37，3： | 2 |
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