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| 1 | Effect of initial stent position on patency of transjugular intrahepatic portosystemic shunt显示文摘AIM To evaluate the effect of initial stent position on transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS).METHODS We studied 425 patients from January 2004 to January 2015 with refractory ascites or variceal bleeding who required TIPS placement. Patients were randomly divided into group A(stent in hepatic vein, n = 57), group B(stent extended to junction of hepatic vein and inferior vena cava, n = 136), group C(stent in left branch of portal vein, n = 83) and group D(stent in main portal vein, n = 149). Primary unassisted patency was compared using Kaplan-Meier analysis, and incidence of recurrence of bleeding, ascites and hepatic encephalopathy(HE) were analyzed.RESULTS The mean primary unassisted patency rate in group B tended to be higher than in group A at 3, 6 and 12 mo(P = 0.001, 0.000 and 0.005), and in group D it tended to be lower than in group C at 3, 6 and 12 mo(P = 0.012, 0.000 and 0.028). The median shunt primary patency time for group A was shorter than for group B(5.2 mo vs 9.1 mo, 95%CI: 4.3-5.6, P = 0.013, logrank test), while for group C it was longer than for group D(8.3 mo vs 6.9 mo, 95%CI: 6.3-7.6, P = 0.025, log-rank test). Recurrence of bleeding and ascites in group A was higher than in group B at 3 mo(P = 0.014 and 0.020), 6 mo(P = 0.014 and 0.019) and 12 mo(P = 0.024 and 0.034. Recurrence in group D was higher than in group C at 3 mo(P = 0.035 and 0.035), 6 mo(P = 0.038 and 0.022) and 12 mo(P = 0.017 and 0.009). The incidence of HE was not significantly different among any of the groups(P = 0.965).CONCLUSION The initial stent position can markedly affect stent patency, which potentially influences the risk of recurrent symptoms associated with shunt stenosis or occlusion. | Shi-Hua Luo Jian-Guo Chu He Huang Ke-Chun Yao | 2017 | World Journal of Gastroenterology2017，23，26： | 12 |
| 2 | 不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血显示文摘目的评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效与安全性。方法收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7 mm覆膜支架(小支架组),38例使用直径8 mm覆膜支架(大支架组)。采用Kaplan-Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log-rank检验,肝性脑病发生率比较采用χ~2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1~52.3个月,平均(19.4±16.0)个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%,大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.05,P=0.83);分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%,大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.40,P=0.53);术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%,大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%,两组差异无统计学意义(χ~2=2.21,P=0.14);术后出现肝性脑病15例(15/68,22.06%),小支架组、大支架组发生率分别为20.00%(6/30)、23.68%(9/38),差异无统计学意义(χ~2=0.13,P=0.72)。结论与直径7 mm覆膜支架相比,采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。 | 郑晖 杨维竹 黄宁 黄兢姚 郑曲彬 江娜 吴正忠 申权 柯坤 | 2018 | 介入放射学杂志2018，27，2： | 6 |
| 3 | 经皮经肝穿刺肝内支架轨道重建治疗经颈静脉肝内门体支架分流术后分流道闭塞显示文摘1临床
资料患者男,42岁。因“间断呕血8年,经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatie portosystemic stent shunt,TIPSS)后2个月伴腰、腹部疼痛4d”于2015年8月6Et入院。8年前患者饮酒后出现呕血,于当地医院救治,诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化、门静脉高压症”,予内科保守治疗后好转。 | 李臻 李磊 韩新巍 王家祥 袁慧峰 毕永华 | 2016 | 中华消化外科杂志2016，15，7： | 6 |
| 4 | 经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功能的诊治进展显示文摘经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是在肝静脉和门静脉之间通过肝实质建立人工血流通道,植入支架对门静脉血液进行分流[1]。TIPS能直接降低门静脉压力,减少胃底静脉曲张出血的风险;对于顽固性腹水、肝性胸水,能提高钠排泄率,减少腹膜及胸腔间隙的过滤,减少腹水和胸腔积液;还可以通过增加肾小球滤过和尿量来改善肾功能[2]。TIPS术后患者可能存在门静脉压力降低而损害肝脏的门静脉血流供应,增加肝功能衰竭的风险;由于回心血量增加,可能带来心脏前负荷的增加,导致心脏病患者尤其是伴有肺动脉高压的患者出现心力衰竭的可能;因门静脉血流分流增加,肝性脑病的风险也会增加。植入支架还可能会出现与手术相关的并发症,如出血、胆汁泄漏和感染等。TIPS术后1、2、5年的初次通畅率分别为94.1%、91.7%和78.2%[3],分流道失功能是术后面临的重要问题,直接影响其疗效[4]。本研究对TIPS术后分流道失功能的诊治进展作一综述并报告如下。 | 翁佳聪 戴先鹏 | 2020 | 中国血管外科杂志(电子版)2020，12，4： | 3 |
| 5 | 覆膜支架直径及门静脉分支的选取对TIPS术疗效的影响显示文摘目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术中不同直径覆膜支架及门静脉分支的选取对肝硬化门静脉高压并发消化道出血患者疗效的影响。方法将符合本研究纳入标准的肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的126患者,术前利用计算机软件随机化分组,其中10 mm-左支组29例、10 mm-右支组30例、8 mm-左支组33例及8 mm-右支组34例,统计分析4组术后疗效及并发症情况,明确TIPS术中不同直径覆膜支架及门静脉分支的选取对术后疗效的影响。结果10 mm-左、右支组较8 mm左、右支组门静脉压力显著降低(P<0.001),腹腔积液也明显缓解(P=0.035),其中8 mm-右支组的腹腔积液缓解情况最差;8 mm-左支组免于肝性脑病累积发生率明显高于其他3组(P=0.029);分流道累积通畅率8 mm-右支组低于其他3组(P=0.046);而在免于再出血事件、术后3个月肝功能改善、生存率方面,4组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)TIPS术中采用覆膜支架直径8 mm-门静脉左支是最佳的手术方案;(2)若反复腹腔积液患者,肝性脑病发生的可能性较小,可采用10 mm-左支的方案;(3)尽量避免使用8 mm-右支的手术方案。 | 杨建平 方青波 唐加热克 管圣 戈小虎 | 2020 | 临床放射学杂志2020，39，7： | 1 |
| 6 | 肝右静脉和门静脉右支关系分型在TIPSS术的应用研究显示文摘目的通过肝硬化患者上腹部CT扫描,并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型及术前穿刺定位评估,对经颈静脉肝门体静脉支架分流(TIPSS)术的应用研究。方法回顾性分析25例肝硬化失代偿,行TIPSS术患者(A组,25例),未分型评估。33例肝硬化失代偿,可行TIPSS术患者(B组,33例),通过CT检查,对肝右静脉和门静脉右支关系进行分型定位评估,分3型6种亚型。分型评估排除6例,行TIPSS术27例(B1组,27例)。并对手术成功率、术中穿刺次数、平均操作时间、术后1年支架堵塞、肝性脑病、腹腔内出血等并发症统计比较。结果A组和B1组手术成功21、27例,平均穿刺(4.91±1.37)、(2.94±0.85)次,平均手术操作时间(4.10±0.37)、(2.41±0.57)h,1年内支架堵塞6、2例,发生肝性脑病4、5例,并发腹腔内出血2、0例。B1组与A组比较,手术成功率高、术中平均穿刺次数少、平均手术操作时间短,差异有统计学意义(P<0.05);1年内支架堵塞率低,腹腔内出血A组较B1组例数多,但是差异无统计学意义(P>0.05),肝性脑病发生率无明显差异。结论 TIPSS术前CT扫描并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型评估,可明显提高手术成功率,有益于临床推广。 | 沈文拥 刘爱民 吴涛 卢丹萍 杨美华 游明琼 | 2016 | 重庆医学2016，45，32： | 1 |
| 7 | 经颈静脉肝内门体静脉分流术后患者发生肝性脑病危险因素的Meta分析显示文摘[目的]通过Meta分析明确经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者发生肝性脑病(HE)的危险因素。[方法]计算机检索中、英文数据库,时间为建库至2021年7月,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.4.1软件对资料进行Meta分析。[结果]共纳入19篇文献,样本量为2426例。汇总TIPS后HE的危险因素31个,经Meta分析,本研究的独立危险因素及其OR/MD值、95%CI值为:年龄3.98(2.92~5.05),MELD评分1.19(0.60~1.78),Child-Pugh评分0.56(0.31~0.82),Child-Pugh C级3.18(2.00~5.06),术前HE史3.47(1.75~6.89),显著胸水2.38(1.13~5.03),术前血氨7.59(3.45~11.73),术前尿素氮0.99(0.33~1.65),术前Na^(+)-4.93(-5.91~6.45),术前总胆红素MD=2.40(0.16~4.63),术后门静脉压力梯度(PPG)-0.53(-0.87~-0.20),PPG下降2.18(1.03~3.34),支架直径0.60(0.39~0.92)。[结论]高龄,较高MELD评分,较高Child-Pugh评分,Child-Pugh C级,术前HE或显著胸水史,术前血氨、尿素氮、总胆红素高或Na^(+)浓度低,术后PPG低或PPG下降过大,使用的支架直径大是TIPS后患者发生HE的独立危险因素。但由于各研究间存在异质性,还需更大样本、高质量的前瞻性研究进一步明确TIPS后患者发生HE的危险因素。 | 肖芳 肖书萍 陈冬萍 葛艳 饶亚丽 占媛 李小芳 侯郭潇 | 2023 | 临床消化病杂志2023，35，5： | 0 |
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