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| 1 | 婴幼儿肝移植术的麻醉管理显示文摘目的:回顾性分析婴幼儿肝移植术的麻醉管理。方法选取2013年7月21日至2014年5月20日该院收治的先天性胆道闭锁、终末期肝病接受肝移植术患儿7例(包括活体肝移植1例)。患儿入室时均无静脉通路,予以氯胺酮2-5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射后开放外周静脉,先后予以咪达唑仑注射液(力月西)0.05-0.20 mg/kg、丙泊酚2-3 mg/kg、维库溴铵0.1-0.2 mg/kg、芬太尼5μg/kg进行静脉快速诱导后经口可视下插管,麻醉维持采用2%-3%七氟烷吸入复合静脉泵注瑞芬太尼0.2-0.3μg/(kg·min)和顺式阿曲库铵2-3μg/(kg·min)。观察患儿一般情况、手术时间、无肝期、出血量、尿量、静脉滴注量,以及阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手术结束时的呼吸、循环、血气、凝血指标等变化。结果7例患儿均未出现严重麻醉相关并发症,术后顺利脱机拔管。阻断后即刻心率[(129.00±4.38)次/分]较阻断前即刻明显加快[(114.14±11.65)次/分],差异有统计学意义(P<0.05),但2个时刻平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);再灌注后即刻和新肝期1 h MAP [(45.14±6.49)、(54.57±6.50)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较阻断前即刻[(69.57±5.97)mm Hg]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但3个时刻心率和CVP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术结束时血钠水平[(139.5±3.51)mmol/L]较阻断前即刻[(133.00±6.03)mmol/L]明显升高,再灌注后即刻和新肝期1 h血糖[分别为(11.21±3.90)、(13.91±4.48)mmol/L]较阻断前即刻[(6.39±2.45)mmol/L]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);新肝期1 h 乳酸[(4.40±1.54)mmol/L]较阻断前即刻[(2.50±2.16)mmol/L]明显升高,血pH值(7.32±0.04)较阻断前即刻(7.40±0.07)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿肝移植术的麻醉更为精细和特殊,呼吸、循环及内环境应严密监测、及时干预,积极改善婴幼儿肝移植预后。 | 常小丽 吴健 | 2016 | 现代医药卫生2016，32，13： | 1 |
| 2 | 儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素显示文摘目的:筛选儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素。方法:回顾性收集2006年4月至2019年4月本院活体肝移植患儿病历资料。大量输血定义为术中红细胞输注总量大于自身1倍总循环血容量(70 ml/kg)。根据术中输血量,将患儿分为大量输血组和非大量输血组。采用二元logistic回归分析筛选危险因素。结果:共纳入患儿95例,大量输血组18例,非大量输血组77例。术中大量输血发生率为19%。logistic回归分析显示,术前生存状态为'住院'(OR=49.816,95%CI 2.945~842.59,P=0.007)、血清Cr浓度升高(OR=1.046,95%CI 1.007~1.086,P=0.021)、儿童终末期肝病评分(PELD)或终末期肝病模型评分(MELD)升高(OR=1.215,95%CI 1.046~1.411,P=0.011)和手术时间延长(OR=1.623,95%CI 1.133~2.327,P=0.008)是术中大量输血的危险因素,受体体重增加(OR=0.856,95%CI 0.761~0.962,P=0.009)是术中大量输血的保护因素。结论:术前生存状态为'住院'、PELD或MELD评分升高和手术时间延长是儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素,患儿体重增加是其保护因素。 | 单迦晨 宋九林 靳曙光 向波 杨家印 张伟义 | 2022 | 中华麻醉学杂志2022，42，2： | 1 |
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