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| 1 | 乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克患者应用效果评价显示文摘目的探讨乌司他丁联合(continuous renal replacement therapy,CRRT)在感染性休克患者中应用价值。方法选取ICU收治的感染性休克患者60名,签署知情同意书。按照随机数字法均分为:A组(常规治疗组)、B组(常规治疗加血液净化治疗)、C组(常规治疗加乌司他丁联合血液净化治疗);分别于患者住院时、72h及入院1周时记录APACHEII评分和SOFA评分、氧合指数、乳酸水平、WBC、PCT、C反应蛋白及白介素-10、白介素-6及肿瘤坏死因子-a等炎性介质的变化情况,同时对3组患者的治疗效果及病死率进行比较。结果CRRT组及乌司他丁联合CRRT组患者的血流动力学指标及各项炎症介质指标的恢复情况明显优于常规治疗组(P〈0.05),而CRRT组及乌司他丁联合CRRT组在入院72h及1周时患者血流动力学参数及炎症介质比较联合治疗组优于单纯应用CRRT治疗组(P〈0.05)。在治疗1周后,CRRT组及联合治疗组病死率明显优于常规治疗组(P〈0.05),而CRRT组和联合治疗组比较没有统计学意义(P〈O.05)。结论乌司他丁联合CRRT明显改善感染性休克患者的血流动力学,改善患者组织的低灌注,改善氧合指数,保持患者内环境稳定,稳定血压,同时降低了感染性休克的病死率,乌司他丁联合CRRT是治疗感染性休克的有效方法,其机制可能与清除炎性介质及抑制炎性介质的产生有关。 | 亢宏山 白艳 刘淑红 王会青 丁方 王晶 刘亚晶 崔朝勃 赵鹤龄 | 2016 | 中国急救复苏与灾害医学杂志2016，11，11： | 17 |
| 2 | PPI在脓毒性休克早期诊断及治疗中的意义:一项前瞻性单盲随机对照试验显示文摘目的探讨外周灌注指数(PPI)在脓毒性休克早期诊断及治疗中的应用价值。方法采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法,选择2013年1月至2016年12月江苏省连云港市第一人民医院急诊医学科和重症医学科(ICU)收治的确诊为脓毒症的成人患者,并使用计算机随机程序分为常规组和试验组,每组46例。试验组以PPI〈1.4并持续10 min以上作为脓毒性休克诊断标准,以PPI〉2为目标进行集束化复苏治疗(Bundle);常规组按传统的休克标准,以收缩压〈90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或较基础值下降〉40 mmHg作为脓毒性休克诊断标准,并进行Bundle治疗。观察两组患者液体复苏量、器官功能损伤情况、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、机械通气(MV)时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果试验组确诊脓毒性休克患者39例,常规组确诊27例。以血压为指标的传统脓毒性休克诊断标准作为"金标准" ,PPI〈1.4诊断脓毒性休克的敏感度为94.3%,特异度为28.2%,准确性为66.3%,阳性预测值为64.1%,阴性预测值为78.6%,阳性似然比为1.31,阴性似然比为0.18。试验组24 h内人均补液量明显高于常规组(mL:4?601±1?250比3?458±1?006,P〈0.01),而被诊断为脓毒性休克患者的人均补液量差异无统计学意义(mL:4?596±1?320比4?205±1?058,P〉0.05)。与常规组比较,试验组治疗48 h使用血管活性药物的患者更少(例:6比15),APACHEⅡ和SOFA评分更低〔48 h:APACHEⅡ(分)为10.2±2.1比12.0±3.2;72 h:SOFA(分)为5.1±1.8比6.0±2.1,APACHEⅡ(分)为8.9±1.8比9.8±2.2〕,CRRT时间和ICU住院时间更短〔CRRT时间(d):3.0±0.9比3.6±1.4,ICU住院时间(d):5.2±2.1比6.3±2.9〕,差异均有统计学意义(均P〈0.05),而两组患者肝肾功能指标、动脉血乳酸(Lac)以及MV时间(d:3.3±1.4比3.5±1.2)和28 d病死率(15.22%比19.57%)差异均无统计学意义(均P〉0.05)。结论PPI微循环监测较血压对脓毒性休克的诊断更加敏感;以PPI指导脓毒性休克患者液体复苏能够更早地撤离血管活性药物、缩短CRRT和ICU住院时间。 | 石远峰 殷睿宏 王言理 李吉光 陈晓兵 谢永鹏 顾彩虹 邹秀珍 刘克喜 | 2017 | 中华危重病急救医学2017，29，12： | 11 |
| 3 | 危重病应激性代谢反应的研究进展显示文摘机体应激性代谢反应在危重病发生发展中具有重要作用。神经一内分泌反应、炎症及免疫系统参与了应激性代谢,而胰岛素抵抗是危重病时应激性代谢反应的主要特征之一。临床上应激性代谢反应的特点主要包括能量消耗,葡萄糖、乳酸、脂质、蛋白质等能量底物失调,以及无脂体质量减轻、脂肪组织相对过多、体细胞质量减轻、细胞外液量增加等机体改变。补充外源性激素以增强蛋白质摄取及早期下床活动有助于改善危重病患者应激性代谢反应。通过对危重病应激性代谢反应的病理生理机制、临床特点及治疗进展的系统综述,以期为临床及基础研究提供参考。 | 张清荣 薄禄龙 邓小明 | 2016 | 中华危重病急救医学2016，28，4： | 11 |
| 4 | 不同时机连续性肾脏替代治疗对心力衰竭病人的影响显示文摘目的:探讨不同应用时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心力衰竭病人的影响。方法:选取48例心力衰竭病人,心功能NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级。所有病人均接受常规内科治疗,并在此基础上实行CRRT。依据开始CRRT时的中心静脉血氧饱和度是否≥70%将病人分为早期组20例和晚期组28例。对比2组病人的临床疗效及预后。结果:2组病人在CRRT时间、CRRT期间的超滤液体量、住院费用、住院时间方面差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。治疗后2组病人平均动脉压、血清C反应蛋白、肌酐差异均无统计学意义(P>0.05),但N末端B型利钠肽原、左心室射血分数差异均有统计学意义(P<0.01)。早期组总有效率95%,晚期组总有效率78.57%。随访3个月,与晚期组相比,早期组90 d再住院率降低(P<0.05),首次再入院间隔延长(P<0.01)。结论:CRRT应用于心力衰竭病人临床效果满意,无明显不良反应。中心静脉血氧饱和度≥70%CRRT治疗可进一步降低治疗强度及治疗费用,改善病人预后。 | 李银 黎敬锋 汪菲 牛杰 孙阳 张德勤 王超 王厚阳 徐晓飞 | 2017 | 蚌埠医学院学报2017，42，7： | 9 |
| 5 | 氧负荷试验对评估ECMO治疗的心源性休克患者预后的价值显示文摘目的探讨氧负荷试验用于评估因心源性休克行体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者的预后价值。方法回顾性分析2012年6月至2017年5月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的78例接受静脉-动脉(V-A)ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。所有患者ECMO治疗后6 h均采用经皮氧分压(PtO2)监测和氧负荷试验。记录患者的基本资料,开始ECMO治疗当天的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、左室射血分数(LVEF)、平均动脉压(MAP),ECMO治疗6 h的动脉血气分析指标、血管活性药物剂量、基础PtO2、10 min氧负荷值(OCT10)、氧负荷指数(OCI),以及60 d内ECMO支持时间、机械通气时间和参数、主动脉内球囊反搏术(IABP)应用情况等。根据ECMO治疗后60 d的存活情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组各指标的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析OCT10、OCI等对预后的判断价值;根据OCT10、OCI的最佳临界值分组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较60 d累积生存率;采用多因素Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果最终纳入67例患者,存活组31例,死亡组36例。与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、IABP应用比例更高,PtO2、OCT10、OCI更低,ECMO支持时间和机械通气时间更长,但两组性别、年龄、原发病构成、LVEF、MAP、机械通气参数、血管活性药物剂量、血气分析指标等比较差异无统计学意义。OCT10、OCI、APACHEⅡ评分及SOFA评分对患者60 d死亡均有预测价值,OCT10的ROC曲线下面积(AUC)为0.866±0.042,95%可信区间(95%CI)=0.760~0.937;OCI的AUC为0.829±0.051,95%CI=0.717~0.910;APACHEⅡ评分的AUC为0.860±0.043,95%CI=0.754~0.933;SOFA评分的AUC为0.821±0.049,95%CI=0.708~0.904(均P〈0.01)。以OCT10≥70.0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)为最佳临界值时,预测预后的敏感度为91.67%,特异度为67.74%;以OCI≥0.68为最佳临界值时,预测预后的敏感度为88.68%,特异度为71.58%。依据OCT10和OCI最佳临界值将患者分组,高OCT10组60 d累积生存率显著高于低OCT10组〔58.06%(18/31)比36.11%(13/36),χ2=5.425,P=0.020〕;高OCI组60 d累积生存率显著高于低OCI组〔55.17%(16/29)比39.47%(15/38),χ2=5.119,P=0.024〕。多因素Logistic回归分析显示,OCT10和OCI均是患者60 d死亡的独立危险因素〔OCT10的优势比(OR)=0.883,95%CI=0.791~0.965,P=0.006;OCI的OR=0.011,95%CI=0.001~0.087,P=0.005〕。结论氧负荷试验可以用于评估接受ECMO支持的心源性休克患者的预后。 | 董亮 张秀红 梁锋鸣 于璇 杨挺 李朗 | 2017 | 中华危重病急救医学2017，29，12： | 7 |
| 6 | 参附注射液治疗脓毒症休克的疗效分析显示文摘目的探讨应用无创心排量检测仪(NICOM)观察参附注射液治疗脓毒症休克效果。方法选取2018年3月—2019年4月南京中医药大学南通附属医院院脓毒症休克重症患者23例行常规治疗,包括抗生素治疗、液体复苏、生命支持等,并在此基础上给予参附注射液治疗。观察患者治疗前后血流动力学参数[平均动脉压(MAP)、心功能指数(CI)、每搏变异指数(SVV)、外周总阻力指数(TPRI)]的变化情况,并比较治疗前后血乳酸水平的差异。结果脓毒症休克患者给予参附注射液治疗,治疗前后MAP分别为78.0(68.5,85.5)mmHg、91.0(85.0,110.0)mmHg,治疗后水平升高(P<0.05);治疗前后CI分别为3.20(2.65,3.60)L/(min·m^(2))、2.80(2.50,3.60)L/(min·m^(2)),差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后SVV分别为0.17(0.12,0.19)、0.14(0.11,0.18),治疗后水平降低(P<0.05);治疗前后TPRI分别为2078.0(1756.5,2320.5)、2732.0(2186.0,3274.5),治疗后水平升高(P<0.05);治疗前后血乳酸水平分别为2.60(2.00,3.35)mmol/L、1.70(1.10,2.20)mmol/L,治疗后水平下降(P<0.05)。结论参附注射液对脓毒症休克患者血流动力学及血乳酸水平有较好的改善作用,对脓毒症休克有一定的治疗作用。 | 刘亚军 王智兰 黄赟 全超 | 2021 | 中国现代医学杂志2021，31，19： | 7 |
| 7 | 连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响显示文摘目的探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例,随机分为对照组2l例,常规感染性休克治疗。观察组21例,常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极,对患者的机体状态改善发挥着积极的作用,从而起到改善感染性休克状态的目的。 | 应伟国 | 2016 | 浙江临床医学2016，18，1： | 6 |
| 8 | 参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效观察显示文摘目的观察参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效。方法将60例脓毒症休克患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均给予常规集束化治疗(液体复苏、抗感染、氧疗等)。观察组在常规治疗基础上给予参附注射液100 ml加入5%葡萄糖100 ml中静滴,1次/d。检测两组治疗前及治疗后第7天血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平;治疗前及治疗后第7天分别行超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)及二尖瓣环舒张早期运动速度(E′),并计算E/E′比值,同时记录患者入院第1天和治疗第7天最高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评分(SOFA)、机械通气时间及ICU入住时间。结果经治疗1周,观察组NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVEDV、E/E′比值低于对照组(P<0.05);治疗后观察组APACHEⅡ评分和SOFA评分低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间及ICU入住时长短于对照组(P均<0.05)。结论参附注射液可以改善脓毒症休克患者心脏舒张功能,减轻多器官功能障碍综合征(MODS)的严重程度,提高疗效。 | 石彦杰 王二玲 刘晓刚 张宝营 郑惠 | 2021 | 中国临床新医学2021，14，5： | 6 |
| 9 | 中西医结合治疗感染性休克显示文摘目的探究参附注射液联合连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗感染性休克的临床疗效。方法选取52例感染性休克患者,依据治疗方案的不同分为对照组与研究组,各26例。对照组予CRRT治疗,研究组在对照组基础上予参附注射液治疗。比较2组症状改善情况、治疗总有效率及血清降钙素原(PCT)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血乳酸(Lac)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、T细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)水平。结果研究组的汗出、肢厥及紫钳消失时间均较对照组短(P<0.05);研究组临床总有效率92.31%,高于对照组的65.38%(P<0.05);治疗后研究组血清PCT、IL-10及TNF-α水平较对照组低(P<0.05);治疗后研究组Pa O2/Fi O2较对照组高,Lac较对照组低(P<0.05);治疗后研究组BUN、Scr均较对照组低(P<0.05);治疗后研究组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+均较对照组高(P<0.05)。结论联合采用CRRT、参附注射液治疗感染性休克,可有效降低患者炎症因子水平,显著改善T细胞亚群,促进症状及肾功能恢复,效果显著。 | 牛杏果 张思森 焦宪法 郭宇红 王小雯 李锦绣 王红宇 | 2020 | 吉林中医药2020，40，1： | 5 |
| 10 | 休克的中医辨证论治显示文摘休克是临床常见的急危重症,往往会发展为多器官功能障碍综合征(MODS),是重症加强治疗病房(ICU)患者死亡的主要原因之一.近年来对于休克发生机制的认识及治疗方案有着长足的进步,但是其病死率仍居高不下.传统中医学虽然没有休克的概念,但是早在两千多年前的 《黄帝内经》就有相关的记载,经过历代医家的发展形成了相对完善的理论体系,并将其归属于中医学"厥"、"脱"的范围.笔者将从中医理论辨证论治休克,为中西医结合治疗休克开拓思路. | 潘金波 陈晔 | 2015 | 中国中西医结合急救杂志2015，22，5： | 5 |
| 11 | 超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用显示文摘目的分析超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用,为选择动脉血压监测置管引导技术提供参考依据。方法选取承德医学院附属医院2014年5月至2016年5月收治的120例感染性休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为长轴组和短轴组,每组各60例,两组患者分别实施长轴平面内、短轴平面外超声引导有创动脉血压监测置管。比较两组患者穿刺操作情况和并发症发生情况,分析两种方案的优缺点。结果长轴组患者刺入目标血管时间和总穿刺时间均长于短轴组(P<0.05),一次穿刺成功率高于短轴组(P<0.05),穿刺次数少于短轴组(P<0.05)。长轴组和短轴组患者并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论与短轴平面外技术超声引导相比,长轴平面技术具有更高的穿刺成功率,但穿刺时间较长,存在改进空间。 | 聂明辉 张晓侠 刘会玲 李义学 王晓岩 吴文瑛 冯佩明 丁华杰 王志学 赵胜军 | 2017 | 中国医学前沿杂志(电子版)2017，9，2： | 5 |
| 12 | 参附注射液在感染性休克中临床疗效的观察显示文摘目的:观察参附注射液在感染性休克患者中的临床疗效。方法:将150例感染性休克患者随机分为参附组和对照组。参附组(n=80)在接受感染性休克早期集束化治疗的基础上给予参附注射液100ml加入5%葡萄糖250ml中静滴,每日一次;对照组(n=70)给予早期集束化治疗的同时给与0.9%氯化钠100ml加入5%葡萄糖250ml中静滴,每日一次。通过脉搏指示的连续心排血量(PICCO)监测记录两组患者治疗前后24h的血流动力学指标,包括心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和外周循环阻力指数(SVRI);同时记录两组患者治疗前后急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和序贯性器官衰竭评分(SOFA),并检测治疗前后两组患者血乳酸水平。结果:在感染性休克治疗后的24h,参附治疗组CI、ITBVI均较对照组增高(P<0.05),SVRI较对照组明显升高(P<0.01);治疗后24h两组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分相比较,参附治疗组较对照组明显降低(P<0.05);治疗后24h血乳酸水平相比较,参附治疗组较对照组明显降低(P<0.05)。结论:参附注射液可以改善感染性休克患者血流动力学状态,增加血乳酸的清除,可以减轻MODS的严重程度。 | 龙鼎 喻莉 张远超 杨军辉 | 2015 | 中国医药导刊2015，17，8： | 4 |
| 13 | 血清CXCL-12对感染性休克患者预后的评估价值显示文摘目的:观察感染性休克患者中趋化因子血清CXCL-12水平变化及评估患者预后的临床价值。方法:82例感染性休克患者分为无功能障碍组(无多器官功能障碍,n=58)和功能障碍组(有多器官功能障碍综合征,n=24),同期健康体检者50例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测感染性休克组入ICU时和对照组体检时的血清CXCL-12水平;感染性休克患者入ICU时进行APACHEⅡ评分,比较两组患者病死率,比较存活患者和死亡患者血清CXCL-12水平和APACHEⅡ评分;采用Spearman法分析患者血清CXCL-12水平与APACHEⅡ的相关性,采用多变量Logistic回归分析感染性休克死亡的危险因素,采用工作特征曲线(ROC)分析血清CXCL-12评估感染性休克患者预后的临床价值。结果:感染性休克无功能障碍组和功能障碍组患者血清CXCL-12水平均高于对照组(P<0.05),功能障碍组高于无功能障碍组(P<0.05),无功能障碍组患者APACHEⅡ评分和病死率均明显低于功能障碍组(P<0.05);感染性休克患者血清CXCL-12水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.751,P<0.01),存活患者的CXCL-12水平和APACHEⅡ评分明显低于死亡患者(P<0.01);多变量Logistic回归分析结果表明CXCL-12水平和APACHEⅡ评分是感染性休克预后差的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积为0.913(P<0.001,95%CI=0.880~0.963),敏感度为0.832,特异度为0.811,约登指数0.643。结论:血清CXCL-12水平与感染性休克患者的发病进程密切相关,可评估病情的严重程度及预后。 | 巫亚颖 孟浩 杨林军 | 2017 | 贵州医科大学学报2017，42，8： | 4 |
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