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| 1 | 细胞因子风暴:急性呼吸窘迫综合征中的主宰生命之手显示文摘细胞因子风暴是机体对于病毒、细菌、纳米材料等外界刺激所产生的一种过度免疫。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发病原因是由于细胞因子风暴造成的肺毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞的弥漫性损伤。多种病毒感染,如SARS冠状病毒、2009甲型H1N1流感病毒、禽流感病毒,以及某些纳米材料,均可导致细胞因子风暴,进而引起ARDS。目前临床上对于细胞因子风暴与ARDS尚无特异性治疗手段,多采用给予抗感染药物、糖皮质激素等非特异性联合治疗措施。靶向治疗,如应用单克隆抗体、核酸适配体或特异的重组蛋白等措施,是未来的治疗方向。 | 张艳丽 蒋澄宇 | 2015 | 生命科学2015，27，5： | 56 |
| 2 | 肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征患者肺泡动脉氧分压差的监测价值分析显示文摘目的探索肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征患者肺泡动脉氧分压差的监测价值。方法选取2014年4月-2017年6月于医院接受治疗的66例肺部感染致呼吸窘迫综合征患者为研究对象,按照急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health score,APACHEⅡ)将患者分为三组,21例评分<20分的患者为A组,26例20分≤评分<40分的患者为B组,19例评分≥40分的患者为C组。观察患者治疗前及治疗后不同时点肺泡动脉氧分压差和氧合指数变化情况。比较治疗前存活患者与死亡患者上述指标的差异。结果三组患者肺泡动脉氧分压差/体表面积、氧合指数/体表面积比较差异有统计学意义(P<0.05),随着APACHEⅡ分数的增加,肺泡动脉氧分压差/体表面积水平逐渐升高,氧合指数/体表面积水平逐渐降低;三组患者治疗后肺泡动脉氧分压差/体表面积逐渐降低,A组患者水平低于B组和C组(P<0.05),氧合指数/体表面积逐渐升高,A组患者水平高于B组和C组(P<0.05);66例患者中死亡8例,病死率为12.12%,存活组患者肺泡动脉氧分压差/体表面积低于死亡组,氧合指数/体表面积高于死亡组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡动脉氧分压差对于肺部感染致急性呼吸窘迫综合征患者的病情严重程度具有重要提示作用,同时对于机械通气参数的调节、死亡风险以及预后情况也具有重要预示作用,该指标可作为临床上判断疗效、监测患者病情的重要参考指标,具有重要指导作用。 | 杨婷婷 周瑞祥 彭丽清 王丽 姚慧 | 2019 | 中华医院感染学杂志2019，29，16： | 19 |
| 3 | 配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究显示文摘目的:观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法:选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+CVVH(HP+CVVH)组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果:CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P〈0.01,继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P〈0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P〉0.05,无统计学差异。HP+CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较未见明显差异。CVVH组:CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P〈0.05。对比三种血液净化方式HP+CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别,与CVVH治疗相比较,HP+CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P〈0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P>0.05,而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比无明显差别。HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学P<0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,P<0.05。CVVH+HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15(40.0%)、5/15(33.3%)、5/15(33.3%),在28天病死率,三组患者比较未见明显差异。结论:CVVH+HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。 | 李小丽 刘鲁沂 初静 梁亚凤 李梅凤 田行瀚 王希锋 于清霞 刘佳 | 2017 | 中华急诊医学杂志2017，26，8： | 15 |
| 4 | Adsorptive hemofiltration for sepsis management: expert recommendations based on the Asia Pacific experience显示文摘To the Editor:In sepsis,bacterial endotoxins play a central role by inducing a dysregulated and exaggerated release of inflammatory mediators and cytokines,often described as the“cytokine storm”or“cytokinemia.”[1]Both endotoxins and cytokines have been implicated in the development of organ dysfunction,including acute kidney injury(AKI).[2]Removing circulating endotoxins and excess cytokines from the circulation restores chemotactic gradients,localizing the immune response to the principal site of infection and re-establishing a regulated immune response.[1,3]Therefore,using hemofilters with enhanced endotoxin and cytokine adsorptive properties may bring about additional therapeutic benefits compared with conventional continuous renal replacement therapy(CRRT)filters. | Ling Zhang Matthew Cove Binh G.Nguyen Nuttha Lumlertgul Kartik Ganesh Alfred Chan Giang T.H.Bui Chunwen Guo Junhua Li Songqiao Liu Mian Peng Kit W.Foong Jian Zhang Minmin Wang Jacques Goldstein Kai Harenski | 2021 | Chinese Medical Journal2021，，18： | 6 |
| 5 | 高容量血液滤过在脓毒症治疗中的临床应用及进展显示文摘脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。细胞因子的瀑布样反应,导致促炎/抗炎介质之间的失衡,是脓毒症发生发展的主要病理机制之一。脓毒症可进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克,甚至多器官功能衰竭,近年来,尽管临床医生尝试多种治疗手段,严重脓毒症病死率仍达30%~50%。 | 王力军 余慕明 柴艳芬 | 2017 | 中华急诊医学杂志2017，26，2： | 6 |
| 6 | Hybrid血液净化技术治疗儿童噬血细胞综合征显示文摘目的观察杂交血液净化技术在儿童噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)中的治疗效果。方法收集2015年6月至2017年6月遵义医学院附属医院PICU收治的HLH,且行血液净化治疗的3例患儿的临床资料。明确诊断HLH后按HLH-2004方案治疗无效或出现合并症时进行床旁血浆置换(plasma exchange,PE)+持续血液净化(模式为CVVHDF或CVVH)治疗。收集患者年龄、触发因素、临床资料、实验室检查及基因检测结果,比较患者血液净化治疗前后临床症状及相关生化指标变化。出院后随访有无复发。结果①3例患儿,最小10月,最大72个月;②1例为原发性HLH,另2例为继发性HLH(EB病毒相关性),均为感染触发;③临床症状及体征:发热(3/3)、黄疸(3/3)、尿少(2/3)、浮肿(2/3)及肝脾肿大(3/3)等;(4)实验室检查三系下降(3/3)、纤维蛋白原降低(3/3)、高甘油三酯血症(2/3)、血清铁蛋白增高(3/3)、NK细胞活性下降(3/3)、组织细胞噬血现象(1/3)等;(5)3例患者行基因检测仅1例发现UNC13D基因Exon14突变:c.1228A>C(p.Ile410Leu)。经持续血液净化(时间56~136 h)+血浆置换治疗后3例患者临床症状改善,体温正常、浮肿及黄疸消退、肝脾回缩,血常规三系回升,铁蛋白、IL-6、ALT和LDH显著降低,最终好转出院。至最后1次随访(2017年12月),3例患者各项指标正常,均无复发。结论 HLH是一种临床综合征,对于重症患者,可加用Hybrid血液净化技术辅助治疗。 | 徐洪波 干毅 黄婷芸 田茂强 路健 陈艳 | 2018 | 遵义医学院学报2018，41，4： | 5 |
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