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| 1 | 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)显示文摘本版共识在参考国际胰腺病研究组新发布的专家共识的基础上,由国内20余名专家参与,历经3次讨论,结合我国实际情况,对2010版国内专家共识进行了更新.内容包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染和胃排空延迟,并新增乳糜瘘章节,每章节按照定义、分级、分类、预防及治疗进行阐述.最后强调了胰腺术后的远期并发症,并建议将Clavien-Dindo分级系统引入胰腺术后并发症的评估. | | 2017 | 中华外科杂志2017，55，5： | 200 |
| 2 | 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)显示文摘为了规范胰腺术后外科常见并发症的诊治,2010年发布了国内胰腺术后外科常见并发症的专家共识。在历经7年临床实践的再认识和再验证后,现推出2017版中国专家共识。本版共识参考了国际2016最新版专家共识,最大限度地利用了当时的循证医学资料和现有新的循证医学证据,对2010版共识中模糊或观念改变的部分,进一步加以说明和修订,并新增部分重要章节,希望对临床工作有一定规范和指导意义。 | 无 楼文晖 刘颖斌 梁廷波 白雪莉 杨尹默 庄岩 金钢 郑楷炼 张太平 蔺晨 孙备 秦仁义 赵玉沛 | 2017 | 协和医学杂志2017，8，2： | 61 |
| 3 | 贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用显示文摘目的:探讨贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月—2015年3月61例行PD患者资料,其中34例行贯穿式胰管空肠黏膜吻合(观察组),27例行传统套入式胰肠吻合(传统组),比较两组各项临床指标。结果:两组患者一般资料具有可比性。与传统组比较,观察组术中胰肠吻合时间明显减少[(14.9±1.6)min vs.(22.6±2.6)min,P<0.05]、术后胰瘘发生率明显降低(11.76%vs.37.03%,P<0.05);术后住院时间明显缩短[(16.5±4.9)d vs.(19.5±5.4)d,P<0.05];两组术中出血量、其他并发症发生率及术后1年生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:贯穿式胰管空肠黏膜吻合能有效降低PD后胰瘘的发生,是一种较为简单、有效的胰肠吻合方式,推荐其临床应用。 | 王小明 沈正超 胡明华 韩猛 王冠男 方小三 | 2015 | 中国普通外科杂志2015，24，9： | 19 |
| 4 | 腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择显示文摘腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)近年来发展迅速,消化道重建是该术式的难点和关键点。总结和优化LPD的吻合方式,对降低术后并发症发生率、缩短手术时间、促进推广应用具有重要意义。目前,LPD较常用的胰腺吻合方式是胰肠吻合,主要为胰管对空肠黏膜吻合及其改良吻合方法。 | 秦仁义 马春阳 王敏 朱峰 彭丰 | 2017 | 外科理论与实践2017，22，2： | 19 |
| 5 | 机器人LR式1+2胰肠吻合方法的理论与技巧:附104例病例报道显示文摘目的介绍一种新的机器人LR式1+2胰肠吻合方法。方法回顾性分析解放军总医院2016年3月至2017年1月由单一主刀完成的机器人胰十二指肠切除或中段胰腺切除术的临床资料。结果研究共纳入104例患者,其中机器人胰十二指肠切除术93例,机器人胰腺中段切除术11例。术中胰肠吻合采用1+2胰肠吻合方法。胰管估算直径0.8~15.0 mm,平均胰肠吻合时间(14.5±5.5)min(10.0~28.0 min)。术后B级以上胰瘘发生率8.6%,平均住院时间(13.6±5.1)d。结论机器人下1+2胰肠吻合方法化繁为简,吻合安全可靠,胰瘘发生率低,值得临床推广,本方法同样适用于开腹。 | 刘荣 赵国栋 尹注增 | 2017 | 中华腔镜外科杂志(电子版)2017，10，1： | 15 |
| 6 | 腹腔镜、机器人辅助行胰腺消化道重建策略及技术显示文摘胰腺消化道重建是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰瘘发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的术式并提高吻合质量是减少胰瘘发生的关键[1]。 | 洪德飞 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，8： | 14 |
| 7 | 胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理显示文摘胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症,严重影响手术疗效和病人预后。认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。目前,影响胰瘘发生的较确切的因素主要有:胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险因素,但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义;而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。因此,吻合质量较吻合方式更重要。选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。 | 张太平 熊光冰 杜永星 赵玉沛 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，8： | 14 |
| 8 | 胰腺常规手术后胰瘘的预防及引流管理显示文摘胰瘘是胰腺术后常见并发症之一,可能导致腹腔内感染、出血及脓毒血症等并发症,是术后患者死亡的重要原因。关于胰瘘的防治及引流管理问题.学术界一直存在广泛争议。胰腺手术的方式多种多样,患者的基础条件千差万别,其胰瘘的管理不能一概而论,也不应一种模式。针对两种常规手术方式:胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术,本文按照危险因素识别、术中预防胰瘘和术后引流管理3个方面分别进行探讨。 | | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，1： | 13 |
| 9 | 胰十二指肠切除术后消化道重建方式的选择显示文摘胰腺是位于人体腹膜后方的实质性器官,其解剖位置深在,手术操作复杂,难度大。而胰十二指肠切除术切除范围广,切除器官多,消化道重建步骤烦琐,是胰腺外科乃至腹部外科手术中最具挑战性的手术方式。根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度,选择合理的消化道重建方式,对于保障胰十二指肠切除术质量及防治术后并发症都具有重要意义。 | 孙备 陈宏泽 | 2015 | 中华消化外科杂志2015，14，11： | 11 |
| 10 | 胰十二指肠切除重建方式的选择显示文摘消化道重建是胰十二指肠切除术的重要组成步骤,其中胰腺与消化道的吻合又最为关键,它与术后胰瘘等并发症密切相关。胰腺与消化道吻合的主要方式为胰肠吻合和胰胃吻合。临床上胰肠吻合的方法很多,主要有经典的套入式胰肠吻合、导管对黏膜胰肠吻合和捆绑式胰肠吻合。但是没有哪一种术式明显优于其他,临床医生应根据自己的熟练程度和实际情况合理选择。 | 廖泉 | 2015 | 中华普外科手术学杂志(电子版)2015，9，4： | 10 |
| 11 | 胰管对黏膜双层连续胰肠吻合在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值显示文摘目的探讨胰管对黏膜双层连续胰肠吻合在全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2017年1-12月吉林大学第二医院收治的21例采用胰管对黏膜双层连续胰肠吻合完成TLPD患者的临床病理资料。吻合方式均采用结肠后Child法,依次行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存和肿瘤复发转移情况。随访时问截至2018年2月。正态分布的计量资料以X±S表示.偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示。结果(1)手术及术后恢复情况:2l例患者均采用胰管对黏膜双层连续胰肠吻合顺利完成TLPD,手术时间为(352±25)min,胰肠吻合时间为(46±8)min,术中出血量为(168±34)mL,无术中输血患者,术后腹腔引流管拔除时间为(10.1±4.4)d。21例患者中,12例发生生化瘘,3例发生B级胰瘘(均为Ⅱ型胰管),予抑制胰腺分泌和通畅引流后好转;无胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟等并发症发生。2l例患者术后住院时间为(11.3±2.0)d。(2)术后病理学检查情况:21例患者手术切缘均为阴性;肿瘤病理学类型:胆管下段癌8例,壶腹部癌6例,十二指肠乳头及十二指肠癌4例,胰头癌2例,壶腹部神经内分泌癌1例。(3)随访和生存情况:21例患者均获得术后随访,随访时间为3-12个月,中位随访时间为7个月。随访期间,患者均生存,无肿瘤复发转移。结论采用胰管对黏膜双层连续胰肠吻合行TLPD安全可行,吻合效果确切,具有较好应用价值。 | 武家成 张学文 杨永生 王禹 方鹤 林瑞新 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，7： | 9 |
| 12 | 改良胰管空肠端侧黏膜吻合术在胰十二指肠切除术中的应用显示文摘目的:探讨改良胰管空肠端侧黏膜吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月—2018年11月在80例行PD术患者的临床资料,其中39例行改良胰管空肠端侧黏膜吻合(改良组),41例行传统胰管空肠端侧黏膜吻合组(传统组),比较两组相关临床指标及术后胰瘘及其他并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料无明显差异(均P>0.05);两组患者手术时间、胰肠吻合时间,腹腔内出血、淋巴漏、胃排空障碍等指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);改良组较传统组胰瘘总发生率明显减少[5.12%(2/39)vs.24.4%(10/41),P<0.05],其中,改良组2例均为生化漏,无B/C级胰瘘,传统组生化漏2例,B/C级胰瘘8例。结论:改良胰管空肠端侧黏膜吻合术较传统胰管空肠端侧黏膜吻合术能明显降低PD术后胰瘘的发生率,有一定的临床应用价值。 | 彭雨 陈凯 杨冲 杨洪吉 | 2019 | 中国普通外科杂志2019，28，3： | 9 |
| 13 | 胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关危险因素显示文摘目的研究胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后发生胰瘘的相关危险因素。方法回顾性分析昆明医科大学附属甘美医院肝胆胰血管外科2014年1月至2017月12月行PD治疗的62例患者的临床资料,分为胰瘘组和未胰瘘组,生化瘘患者不计入胰瘘组,对可能引起胰瘘的相关危险因素进行单因素分析,并进一步行Logistic多因素回归分析,寻找术后胰瘘的独立危险因素,根据结果制定胰瘘的防治策略。结果经单因素分析提示胰腺质地、胰管直径、糖尿病为胰瘘发生的危险因素,经Logistic多因素回归分析结果提示:胰腺质软、胰管细(<3 mm)为胰瘘发生的独立危险因素(OR=15.612;OR=0.044)。结论胰腺质软、胰管细(<3 mm)是胰十二指肠术后发生胰瘘的独立危险因素,对于胰腺质软、胰管直径<3 mm的患者术中术后应采取相应的预防措施,包括术中根据术者经验采用合理的胰肠吻合,减少对胰腺不必要的牵拉,牢固缝合吻合口,控制血糖水平,减少胰瘘的发生。 | 刘宝志 张升宁 刘剑 李望 刘静 李来邦 | 2018 | 昆明医科大学学报2018，39，12： | 9 |
| 14 | 胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理(附168例报告)显示文摘目的探讨胰十二指肠切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)的危险因素及处理方法,以提高手术安全性。方法回顾性分析168例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 168例采用Child方式重建消化道,常规留置胰管内硅胶引流管,消化道吻合口附近常规放置腹腔引流管,手术时间4.5~8.0 h,术中出血量为300~3000 ml,术中平均输血量为600 ml。术后发生PPH 18例(10.7%),其中腹腔出血10例(早期7例、晚期3例),消化道出血8例(早期5例、晚期3例)。早期出血原因为术中结扎线脱落、凝血机制障碍、胰腺残端出血及吻合口出血;晚期出血主要原因为胰肠、胃肠吻合口瘘及腹腔感染。结论术前改善患者营养状况,合理行减黄治疗,手术时可靠的手术操作、警惕'前哨出血',术后及时发现、准确治疗,是PPH防治的要点。 | 王明锋 赵宝成 | 2017 | 临床误诊误治2017，30，1： | 8 |
| 15 | 重视胰腺外科术后胰瘘预防及处理显示文摘胰瘘是胰腺切除术后最常见的并发症,其继发的腹腔感染和出血是导致病人死亡的重要原因。胰瘘定义和分级标准的统一对其预防及临床研究具有重要意义。目前,尚无一种理想的技术方法能够从根本上杜绝胰瘘的发生,充分的术前评估、重视手术质量、根据病人情况选择最熟悉的术式、加强围手术期管理和手术团队的专业化将有助于降低胰瘘的发生率和严重程度。 | 赵玉沛 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，8： | 7 |
| 16 | 胰十二指肠切除术后胰瘘发生危险因素认识及评价显示文摘胰十二指肠切除术是治疗壶腹部肿瘤的经典术式,术后并发症发生率较高,其中以胰瘘最常见,可致感染、出血甚至死亡。近年来,围绕术后胰瘘问题不断有各种改良术式出现,研究方法也逐步从回顾性研究过渡至前瞻性研究。影响胰瘘发生及严重程度的危险因素包括病人自身情况、重建方式及术者操作水平等。目前尚无具有显著优越性的吻合方式,术者可根据经验及熟悉程度选择,应强调及注重术者技术性因素对胰瘘发生的影响,提高胰腺消化道重建的质量。 | 杨尹默 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，8： | 7 |
| 17 | 胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的发展现状显示文摘胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头肿瘤、胆总管下端癌、壶腹周围以及部分十二指肠肿瘤的主要方法,但PD的并发症发生率和病死率均较高,并且是最复杂的普通外科手术之一,尤其是胰瘘,已成为影响胰肠吻合术后发生患者死亡的独立危险因素。目前,套入式胰肠端端吻合术、胰管对空肠黏膜端侧吻合术、套入式胰肠端侧吻合术、Blumgart吻合术和捆绑式胰肠吻合术等胰肠吻合术式在临床上比较常用,分析各种术式的手术特点及不足之处,可为探索安全、有效的胰肠吻合术,降低胰瘘发生率,促进患者快速康复提供帮助。 | 万涛 郑军 姚汝铖 谭潇 | 2020 | 医学综述2020，26，4： | 7 |
| 18 | 改良胰管空肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床应用显示文摘目的:探讨改良胰管空肠吻合术在预防胰十二指肠切除术(PD)后严重胰瘘发生的临床应用价值。方法:我院2013年1月—2016年12月对64例PD患者分别采用改良式胰管空肠吻合方式与间断胰管空肠黏膜吻合方式,其中31例行改良式胰管空肠吻合、33例行间断式胰管空肠吻合,比较两组术中及术后相关并发症情况。结果:两组术中失血量、手术时间、术后再出血率、术后胃排空障碍发生率、术后腹腔感染发生率等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组胰瘘总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但改良胰管空肠吻合组术后B或C级胰瘘显著少于间断式胰管空肠吻合组(P<0.05)。结论:改良胰肠吻合术可减少术后严重胰瘘的发生率。 | 姜文营 王振峰 秦宪涛 支庆江 纪志鹏 常俊朋 隋德岭 汪可 | 2018 | 中国现代普通外科进展2018，21，4： | 7 |
| 19 | 陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析显示文摘目的探讨陈氏胰肠吻合在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果,并分析胰瘘的危险因素。方法回顾性分析北京大学深圳医院2017年1月至2020年9月共63例行PD的患者临床资料,其中陈氏胰肠吻合29例,传统胰管空肠黏膜对黏膜吻合34例。共有3名经验丰富的主任医师参与手术,围手术期按常规胰腺术后流程执行。对比分析术前、围手术期及短期随访资料,比较两种吻合方式的优缺点,并根据收集的临床资料分析影响胰瘘的危险因素。结果陈氏组糖尿病患者较多(37.9% vs14.7%,P=0.035),两组患者其他基本临床资料无统计学差异(P>0.05)。陈氏组平均手术时间明显短于黏膜对黏膜组[(368.1±108.8)min vs (427.4±121.1)min,P=0.047]。两组患者的术后并发症Clavien-Dindo分级≥2级(41.4% vs 67.6%,P=0.037)、胰周引流管拔管时间[(15.3±8.7)d vs (20.6±9.5)d,P=0.026)]、B/C级胰瘘发生率(10.3% vs 32.3%,P=0.036)以及术后腹腔感染发生率(10.3% vs 32.3%,P=0.036)均有统计学差异。术后胰瘘(POPF)的单因素分析表明,体质指数(BMI) (P=0.013)、胰腺质地(P=0.025)及肿瘤有无淋巴结转移(P=0.022)与POPF高度相关。进一步多因素分析证明BMI>21 kg/m~2(OR 7.979,P=0.022)、胰腺质地软(OR 5.249,P=0.025)、术中出血>750 mL(OR 10.722,P=0.006)是胰瘘的独立危险因素。结论陈氏胰肠吻合贯穿胰腺纵向U形缝合法相较传统胰管空肠黏膜对黏膜法在小胰管的PD术中有着更好的适用性,且PD术后严重胰瘘发生率更低,是一种可靠的胰肠吻合选择。BMI>21 kg/m~2、胰腺质地软、术中出血>750 mL是POPF的独立预后因素,术者应根据患者术前术中情况个体化选择吻合方式,降低术后并发症发生率。 | 周万邦 陈艺阳 林齐睿 黄东 刘吉奎 欧希 | 2021 | 肝胆胰外科杂志2021，33，4： | 6 |
| 20 | 改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用显示文摘目的:比较在胰十二指肠切除术(PD)中,改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式术后胰瘘等相关并发症的发生率。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月盛京医院胰腺内分泌外科实施的59例PD手术患者的临床资料,其中采用改良胰腺空肠套入式吻合35例,采用胰管空肠黏膜吻合24例,比较两组术后胰瘘等相关并发症的发生率。结果:比较改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式,发现手术时间和术中出血比较无统计学差异;术后胰瘘等相关并发症指标、住院时间、死亡率等无统计学差异。结论:改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合相比,同样安全可靠,具有操作方便,易于掌握,胰肠吻合严密牢固的优点,尤其适用于胰管直径小的病人,值得临床应用。 | 张鑫 吴鑫 孟祥鹏 姚威 王宝胜 | 2017 | 现代肿瘤医学2017，25，18： | 6 |
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