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| 1 | 117例主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治手术的疗效显示文摘目的 探讨一期矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的术后临床疗效.方法 回顾性研究2008年1月至2013年12月,行一期手术矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的婴幼儿,排除合并其他复杂心内畸形病例,共117例纳入研究.采用左胸后外侧联合胸骨正中切口和胸骨正中切口两种径路手术.患儿(婴)均由门诊收住院后随意分到不同手术组,该组外科医师据个人经验及喜好选择手术方式.按照手术径路分为两组.左胸后外侧联合胸骨正中切口(双切口)组54例,男38例(78.3%),女16例(21.7%);出生后30~225天,中位时间60天;体质量3.5~5.1 kg,中位值4.0 kg.胸骨正中切口径路(正中切口)组63例,男46例(76.2%),女17例(23.8%);出生后30~210天,中位时间90天;体质量3.6~5.2 kg,中位值4.2kg.随访截至2013年12月.结果 全组术后住院期间死亡9例(7.6%),双切口组与正中切口组差异无统计学意义(P =0.134).随着整体治疗水平的提高,住院病死率由2008年的23.5%下降到2013年的0.术后双切口组生存率96.2%,高于正中切口组88.9%,但组间差异无统计学意义(P=0.155).术后主要并发症包括术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄和左支气管受压发生梗阻.Cox多因素回归分析示与术后死亡相关的因素为术中体外循环时间(HR=1.022,95%置信区间1.002~1.641,P=0.027)和术前主动脉弓发育不良(HR=3.765,95%置信区间1.193~ 11.878,P=0.024).结论 术前主动脉弓发育不良和体外循环时间是主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治术后死亡的危险因素.需密切关注术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄、左支气管受压发生梗阻对患儿(婴)远期生存的影响. | 葛同开 陈寄梅 庄建 岑坚正 丁以群 温树生 许刚 张重 李晓华 | 2015 | 中华胸心血管外科杂志2015，31，3： | 14 |
| 2 | 先天性心脏病手术后继发性主动脉瓣下狭窄再手术经验显示文摘目的 总结10年间先天性心脏病手术后出现主动脉瓣下狭窄再手术的手术经验及手术效果.方法 2004年1月至2013年10月,48例患儿因继发性主动脉瓣下狭窄再次手术.男35例,女13例.先心病诊断包括室间隔缺损、右心室双出口、主动脉缩窄、主动脉弓中断、永存动脉干、房室间隔缺损、法洛四联症、大血管错位和单心室等.年龄12~ 156个月,平均(54.0±34.9)个月;体质量6.0~37.5 kg,平均(16.1-±6.2)kg.与前次手术间隔11~ 115个月,平均(39.6±25.0)个月.结果 25例局限型狭窄行单纯纤维嵴切除术;23例弥漫型狭窄,其中行改良Konno手术10例,肌肉切除松解术8例,内隧道补片重建术5例..术后心功能衰竭死亡1例,完全性左束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例.跨左心室流出道压差从术前(76.8±20.4) mmHg(29.2~ 133.0 mmHg)降至术后(12.4±8.4) mmHg(1.4~ 38.0 mmHg),P<0.001.1例失访,46例随访(59.6±28.3)个月(27~ 144个月),无远期死亡,最近一次随访跨左心室流出道压差(16.3±15.2)mmHg(3.2~48.7mmHg).5例因再狭窄进行了二次手术,10年免于再手术率82.8%.结论 继发于先天性心脏病手术后的主动脉瓣下狭窄,应尽早手术,可取得较好的远期效果. | 潘燕军 董卫 王顺民 朱宏斌 张海波 | 2017 | 中华胸心血管外科杂志2017，33，9： | 5 |
| 3 | 新生儿主动脉弓中断合并心内畸形的一期手术矫治长期结果显示文摘目的探讨新生儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形的一期手术矫治效果。方法回顾性分析2003年5月至2014年9月我院采用经胸骨正中切口下一期手术矫治IAA合并心内畸形新生儿21例的临床资料,其中男18例、女3例,年龄6~26(15.9±5.8)d。A型14例,B型7例。手术均采用胸骨正中切口,端侧吻合降主动脉及主动脉弓,同期矫治合并心内畸形。结果机械通气时间14~809(237.8±179.7)h,体外循环时间92~174(132.6±27.1)min,主动脉阻断时间48~118(70.9±18.8)min,深低温停循环时间5~60(28.8±15.5)min,住院时间4~52(28.0±12.1)d。住院期间死亡3例(14.3%),分别因手术后败血症、肺动脉高压危象、心脏骤停而死亡。18例新生儿生存,随访3个月至11年,超声检查示患儿术后心功能良好。结论新生儿IAA合并心内畸形采用经胸骨正中切口一期手术矫治减少了手术次数,提高了患儿生活质量,手术效果良好。 | 周勘 庄建 陈寄梅 岑坚正 温树生 许刚 罗丹东 | 2017 | 中国胸心血管外科临床杂志2017，24，5： | 2 |
| 4 | 22例先天性心脏病术后主动脉瓣下狭窄的再次手术显示文摘目的:总结先天性心脏病术后主动脉瓣下狭窄的手术经验及手术疗效。方法:回顾性分析2011年2月至2017年12月,行先心病术后主动脉瓣下狭窄外科矫治的22例患儿临床资料,其中男性13例,女性9例。原发心脏畸形包括室间隔缺损、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、右心室双出口、法洛四联症、动脉导管未闭等。初次手术矫治年龄2个月~4岁(中位年龄0.85岁),术后主动脉瓣下狭窄矫治年龄1.6~15.9岁,平均(7.49±4.09)岁,与初次手术间隔1~15.3年,平均(6.22±3.63)年。结果:所有患儿均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;跨左心室流出道压差从术前52~169 mm Hg (1 mmHg=0.133 kPa),平均(94.09±25.02)mm Hg降至术后5~47 mm Hg,平均(16.19±10.87)mm Hg(P<0.05)。1例术后Ⅲ°房室传导阻滞并安装永久性心脏起搏器。所有患儿均常规随访1~8年,术后均无症状,心功能正常,无远期死亡。结论:先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄考虑左心室流出道血流动力学紊乱造成,其原发畸形复杂多变,再次手术时间间隔较长,且术后仍有复发可能。 | 王栋 吴永涛 王执一 刘迎龙 程沛 苏俊武 范祥明 | 2020 | 心肺血管病杂志2020，39，5： | 1 |
| 5 | 先天性心脏病术后患儿继发主动脉瓣下狭窄的原因及外科治疗效果分析显示文摘目的总结广东省儿童医院心脏中心10年间先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后出现主动脉瓣瓣下局灶性狭窄的形成原因及手术效果。方法回顾性分析广东省儿童医院心脏中心2011年1月至2021年12月,共14例因CHD术后继发主动脉瓣瓣下狭窄行再次手术患儿的临床资料,其中男10例,女4例。CHD诊断主要包括主动脉缩窄,主动脉弓中断、右心室双出口、部分性房室间隔缺损等。矫治CHD时患儿月龄为1个月(3 d~10个月);矫治主动脉瓣下狭窄时患儿的月龄为32(8~72)个月。体质量为(11.5±5.9)kg。与前次手术矫治的间隔时间为22(6~71)个月。结果所有患儿均为隔膜型狭窄,均行单纯纤维嵴切除术;体外循环时间为83(57~163)min,主动脉阻断时间为39(27~104)min。住院时间为(11.5±6.0)d;矫治术前主动脉跨瓣压差60(40~115)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),矫治术后主动脉跨瓣压差(9.6±4.2)mmHg,无严重并发症,无住院患儿死亡。术前有临床症状的患儿,术后临床症状消失,心功能正常,随访中无死亡患儿。1例患儿随访过程中主动脉瓣下狭窄逐渐加重,术后6年再次行左心室流出道狭窄矫治术。结论CHD术后继发主动脉瓣下狭窄发生原因是左心室流出道血流动力学紊乱,形成剪切力,刺激左心室流出道纤维肌肉增生所致。主动脉瓣下狭窄矫治有效,早期手术可获得良好的远期效果,但有可能会再次狭窄,要积极进行长期随访。 | 许伟滨 梁婷婷 李虹 黄景思 饶娇 孙善权 | 2022 | 岭南心血管病杂志2022，28，3： | 1 |
| 6 | 主动脉瓣下狭窄外科手术后复发性左心室流出道梗阻危险因素分析显示文摘目的探讨各种类型主动脉瓣下狭窄(subaortic stenosis,SAS)患儿在行外科手术治疗后,再次出现左心室流出道梗阻及瓣膜功能受累的预后情况及风险分析。方法回顾性纳入于2016年1月至2019年12月在阜外医院进行开胸主动脉瓣下狭窄手术的18岁以下患儿。排除同时合并肥厚型梗阻性心肌病的患儿。首次SAS手术及后续每次随访的详细手术记录和病历、超声心动图资料由两位心外科医师提取、电话随访、背靠背分析,并达成一致意见。复发性SAS为SAS外科治疗1个月后左心室流出道压差30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结果共137例患儿纳入研究。患儿SAS手术时中位年龄4.6岁(3个月~17.8岁)。平均随访4.36年(3.2~5.7年)后,中位30例患儿在随访中复发左心室流出道梗阻,复发率21.9%,7例(5.1%)患儿行二次手术治疗。二次手术后,截至最近回访时间,7例患儿均未再复发。对比未复发组,复发组患儿手术时年龄更小(P=0.0443),体表面积更小(P=0.0485),住院时间更长(P=0.0380)。Cox多因素分析中,如果仅考虑术前变量,较早术后复发的独立危险因素是超声心动图左心室流出道压差峰值高于50 mmHg(HR=5.25,P=0.001),BSA<0.9(HR=2.5,P=0.023),以及瓣下狭窄长度大于或等于5 mm(HR=2.29,P=0.050)。若同时考虑术前和术中变量,术前左心室流出道压力峰值高于50 mmHg(HR=4.91,P=0.002)和术中从主动脉瓣上剥离隔膜(HR=3.23,P=0.010)是术后复发的独立危险因素。结论主动脉瓣下狭窄术后复发左心室流出道梗阻较为常见,术后定期复查超声心动图对于判断患儿是否需要再次手术干预十分重要。SAS术后复发左心室流出道梗阻主要与瓣下狭窄长度,SAS累及主动脉瓣,患儿手术时年龄相关。因此,需对高危患儿进行术后定期随访,及时二次干预。 | 董捷 刘顺 董硕 邹孟轩 杜楚豪 孙阳雪 徐海涛 孙家树 王强 李守军 杨克明 闫军 | 2023 | 中华胸心血管外科杂志2023，39，10： | 0 |
| 7 | 室间隔缺损修补术后继发性主动脉瓣下狭窄的单中心回顾性研究显示文摘目的总结室间隔缺损患者术后继发性主动脉瓣下狭窄(secondary subaortic stenosis,SSS)的临床经验,探究其潜在发生机制。方法纳入2008—2019年在阜外医院行单纯开胸室间隔缺损修补手术,术前无左室流出道梗阻,但术后出现SSS并于阜外医院进行二次手术的0~18岁患者。回顾性收集患者的临床资料,分析室间隔缺损修补术后出现SSS的形态学特征、再次干预方式及随访结果。结果共纳入6例患者,其中女2例、男4例。首次室间隔缺损修补手术中位年龄9个月(1个月~3岁)。首次手术后2.9年(1~137个月)患者被诊断为SSS,2例患者在确诊后立即行二次手术,其余4例等待1.2年(6~45个月)后行瓣下狭窄手术治疗。最常见的室间隔缺损外科术后SSS为隔膜型,新生隔膜位于左室流出道并呈环形,小部分沿室间隔补片生长。SSS术后中位随访时间8.1(7.3~8.9)年,所有患儿均未复发左室流出道梗阻。结论无论是单纯室间隔缺损外科修补还是合并其他心脏畸形的先天性心脏病外科手术,术后长期随访复查、及时干预,都是阻止主动脉瓣反流或左室流出道梗阻进展的最佳方法。 | 董捷 杜楚豪 段亚冰 徐海涛 孙阳雪 邹孟轩 李守军 闫军 董硕 | 2023 | 中国胸心血管外科临床杂志2023，30，10： | 0 |
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