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| 1 | 超声监测下腔静脉直径在创伤失血性休克液体复苏中的应用显示文摘创伤患者尽管在治疗方面取得了进步,但是无法控制的出血仍然是造成死亡的重要因素之一。早期快速评估血流动力学和组织灌注状态成为创伤患者关键治疗措施。传统的静态参数如心率、血压测量是判断失血及其复苏效果的常用指标,但因无法评估血管内容量及心功能变化,往往对休克的严重程度和治疗效果的反映不够准确。急诊科常用侵入性放置中心静脉导管测量中心静脉压(central venous pressure,CVP)来评估血管内容量变化,然而它不能鉴别心衰还是输液过多引起的CVP升高,而且还可能会导致如心律失常、血气胸、感染、血栓形成等多种并发症的发生。床边超声作为非侵入性方法监测血液动力学,可以成为上述方法的良好替代品。本研究旨在寻找超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)直径与CVP之间的关系,为创伤失血性休克复苏后血管内容量提供一种无创检测方法,并评估复苏后血管内容量变化来指导后期补液。 | 王振杰 徐志鹏 窦贺贺 程峰 李磊 郑传明 姜海 杜召辉 宋琦 纪忠 | 2019 | 中华急诊医学杂志2019，28，4： | 27 |
| 2 | 血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值显示文摘目的明确血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)及下腔静脉直径扩张指数(dIVC)指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值.方法纳入兰州大学第二医院重症医学科2018年1月至2019年6月收治的脓毒症休克合并有创机械通气患者共54例.根据复苏前dIVC和复苏6h的Pcv-aCO2/Ca-cvO2分组,分为对照组(dIVC≤18%)和实验组(dIVC>18%,Pcv-aCO2/Ca-cvO2<1),收集患者复苏前(T0)、复苏6 h(T6)的桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2.收集吸气末下腔静脉直径最大值(IVCmax)、呼气末下腔静脉直径最小值(IVCmin),计算dIVC.比较两组脓毒症休克患者的一般临床指标、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、6h补液量、6h乳酸清除率(LCR)、下腔静脉直径扩张指数变化(△dIVC)、ICU住院时间以及复苏前后血流动力学及氧代谢指标;采用Kaplan-Meier法绘制两组患者28 d生存曲线;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC和血Lac对脓毒症休克患者28 d病死率的预测价值.结果①两组患者基线资料比较差异无统计学意义,与对照组比较,实验组6h补液量少(L:2.96-±0.30 vs.2.65±0.20,P=0.000),6hLCR高(20.24±13.62 vs.32.67±12.02,P=0.001),△dIVC高(6.42±4.93 vs.10.19±4.05,P=0.005);②与对照组比较,实验组复苏前MAP高(52.39±4.97 vs.56.38±2.87,P=0.002),dIVC高(20.24±7.33 vs.25.48±4.62,P=0.005),血Lac低(4.98±0.92 vs.4.21±0.69,P=0.002),Pcv-aGO2低(6.52±1.48 vs.5.38±1.28,P=0.006),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.70±0.27 vs.1.42±0.18,P=0.000);与对照组比较,实验组复苏6h的MAP高(69.33±5.28 vs.72.57±5.05,P=0.030),血Lac低(4.02±1.16 vs.2.85±0.76,P=0.001),Pcv-aCO2低(6.36±1.71 vs.3.52±1.08,P=0.000),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.67±0.44 vs.1.08±0.10,P=0.000);③实验组病死率低于对照组[log-rank(Mantel-Cox=5.809),P=0.016];④Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC对脓毒症休克患者预后的预测价值明显高于血Lac,复苏前[(0.867,95%CI0.747~0.944)vs.(0.732,95%CI0.594~0.844),Z=2.261,P=0.0237],复苏6 h[(0.941,95%CI0.842-0.987)vs(0.791,95%CI0.659~0.890),Z=2.046,P=0.0408].结论血Lac联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及dIVC不仅可以指导脓毒症休克早期液体复苏治疗,还可以预测患者预后. | 王雪婷 高雪花 曹雯 关银 罗延年 何囡囡 李培杰 | 2020 | 中国急救医学2020，40，8： | 21 |
| 3 | 两种方式监测下液体复苏治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较显示文摘目的比较在脉搏指示连续心排血量(Pi CCO)监测下与在中心静脉压(CVP)监测下进行液体复苏治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法将48例脓毒症合并ARDS患者随机分为Pi CCO组和CVP组,每组24例。两组均给予常规治疗,Pi CCO组、CVP组分别在Pi CCO、CVP监测下进行液体复苏。比较两组患者24 h补液量,使用血管活性药物、机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、使用抗生素、ICU留治时间,输血情况,治疗前后呼吸频率、氧合指数、血清乳酸、血清肌酐水平,以及全因死亡及归因死亡情况。结果与CVP组比较,Pi CCO组患者24 h补液量更少,使用血管活性药物、机械通气、CRRT、使用抗生素、ICU停留治时间更短,输血比例更低(均P <0. 05)。治疗后,两组患者的呼吸频率、氧合指数及肌酐水平均较前改善,并且Pi CCO组患者的氧合指数高于CVP组,其他指标均低于CVP组(均P <0. 05)。两组的全因死亡率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),Pi CCO组的归因死亡率低于CVP组(P <0. 05)。结论与CVP比较,在Pi CCO监测下对脓毒症合并ARDS患者进行液体复苏,能缩短治疗时间,更有效地改善肺功能和代谢水平,降低患者的归因死亡风险。 | 林孙龙 | 2018 | 广西医学2018，40，24： | 14 |
| 4 | 创伤失血性休克早期救治规范解读显示文摘创伤为现代社会一大公害,全世界每年有350万~580万人死于各类创伤,有专家预测到2020年全世界每年因创伤死亡的人数可达850万,且主要是青壮年,社会危害极大[1]。大失血和休克为创伤所致死亡的主要原因,占创伤早期死亡的30%~40%[2],因此及时有效的早期救治极为重要。2007年中华医学会重症医学分会制定了《低血容量休克复苏指南》。 | 刘良明 | 2017 | 创伤外科杂志2017，19，12： | 11 |
| 5 | PICCO技术在创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体管理中的应用显示文摘目的:分析脉搏指示连续心排量(PICCO)监测技术对创伤后毛细血管渗漏综合征(PTCLS)患者液体管理的指导意义。方法:选取本院重症医学科2011年7月至2014年6月期间应用PICCO监测技术的20例PTCLS患者作为干预组;并选取同期20例未应用PICCO的PTCLS患者作为对照组。两组患者的年龄、性别、体重、ISS评分、Murray评分、APACHEⅡ评分均无统计学差异(P>0.05),且全部存活,具有可比性。记录两组患者入ICU即刻,第24、48、72 h的液体平衡量、Lac、Scv O2及MAP值,组间进行比较;对两组患者住ICU时间及机械通气时间进行比较。结果 :(1)两组患者MAP、Lac、Scv O2比较在各时间段无统计学差异,P>0.05;(2)液体平衡量在入ICU即刻无统计学差异(P>0.05);但在第24、48、72 h,干预患者液体正平衡量较对照组少,有统计学意义(P<0.05);(3)机械通气时间和住ICU时间干预组较对照组明显缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论:Pi CCO技术为PTCLS患者的血流动力学监测提供了量化指标,可以较好的指导PTCLS患者的液体治疗、减少输液量、缩短机械通气时间及住ICU时间。 | 王伟 杨万杰 冯庆国 | 2015 | 实用医学杂志2015，31，22： | 9 |
| 6 | 胸腔内血容积指数和血管外肺水指数指导的液体管理方案在重症急性胰腺炎患者液体治疗中的应用价值显示文摘目的 探讨胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLWI)指导的液体管理方案在重症急性胰腺炎(SAP)患者液体治疗中的应用价值.方法 选择海南省农垦总医院重症监护室(ICU)2010年12月至2015年2月收治的58例SAP患者,采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(27例).观察组以脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术测定ITBVI和EVLWI指导液体管理;对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理.比较2组患者入ICU后72 h内不同时点液体出入量和平衡量、入ICU后6、24 h液体复苏达标率、入ICU后不同时点(0、6、24、48、72 h)血流动力学参数、治疗第1~3天急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血乳酸、血肌酐、血管活性药物评分以及血管活性药物使用时间、机械通气率、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率.结果 观察组入ICU后6h液体复苏达标率明显高于对照组[80.6%(25/31)比51.9%(14/27)],差异有统计学意义(x2=5.431,P=0.026),而24 h达标率与对照组比较差异无统计学意义(P =0.489).观察组患者0~6h液体入量及平衡量明显多于对照组[(1 925±558)ml比(1 359±386)ml,(1 497±356) ml比(976 ±328)ml],48 ~72 h液体出量明显多于对照组[(2 578±439) ml比(1 944 ±729)ml],液体平衡量明显少于对照组[(539±246)ml比(1 058±519)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05),其余时点2组患者液体出入量及平衡量差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组不同时点ITBVI、EVLWI比较差异均无统计学意义(均P>0.05).2组患者不同时点CVP、平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(均P<0.05).2组患者入ICU 48、72 h后,平均动脉压均高于0h,心率均低于0h[观察组:(86±13)、(89±15)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(62±18) mmHg,(106±26)、(102±27)次/min比(129±24)次/min;对照组:(85±14)、(88±14) mmHg比(65±17) mmHg,(107±27)、(106±25)次/min比(132±26)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组第3天的APACHEⅡ评分、血乳酸水平和血管活性药物评分均低于对照组[(19±5)分比(24±7)分、(3.1±2.7) mmol/L比(5.8±3.5) mmol/L、(12±6)分比(17±8)分],差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组机械通气率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院时间、28 d病死率均低于对照组[29.0%(9/31)比51.9% (14/27)、(6.9±3.0)d比(8.5±2.6)d、(66±29)h比(85±28)h、(8.5±3.4)d比(10.4±2.8)d、16.1%(5/31)比40.7%(11/37)],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 ITBVI和EVLWI指导的液体管理方案可以精确评估和指导SAP患者的液体管理,减少机械通气时间和ICU住院时间,降低病死率. | 周森 邢柏 王小智 王日兴 | 2015 | 中国医药2015，10，10： | 8 |
| 7 | 限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响显示文摘目的探讨限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗和转归的影响。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院重症医学科2012年1月至2015年12月收治的44例重症急性胰腺炎患者的临床资料,分为早期单纯液体复苏组(对照组)和限制性液体复苏组(研究组),比较两种液体复苏方式对重症急性胰腺炎患者治疗和预后的影响。结果与对照组相比,研究组复苏24 h平均动脉压偏低(65.32±15.23 mm Hg比77.43±13.86 mm Hg,P=0.041),24小时尿量偏少(1448.89±154.13 ml比1600.74±138.37 ml,P=0.008);使用血管活性药物的患者比例(40.00%比25.00%,P=0.446)和血乳酸水平(4.51±1.09 mmol/L比4.34±1.58 mmol/L,P=0.946)较高,6小时和24小时复苏达标率偏低(55.00%比62.50%,P=0.798;80.00%比87.50%,P=0.842),但无统计学差异;住ICU时间明显缩短(9.5±10.75天比11.75±5.52天,P=0.045),有创机械通气率较低(30.00%比87.50%,P=0.049);AKI发生率(55.00%比50.00%,P=0.853)、ACS发生率(45.00%比66.67%,P=0.444)、MODS发生率(20.00%比16.67%,P=0.812)、腹腔穿刺引流率(60.00%比54.17%,P=0.839)和死亡率(15.00%比16.67%,P=0.812)两组比较无统计学差异。结论早期限制性液体复苏措施能够缩短重症急性胰腺炎患者的住ICU时间,降低有创机械通气治疗风险,但并不影响死亡率。 | 刘念 罗晓明 耿小平 | 2016 | 肝胆外科杂志2016，24，2： | 8 |
| 8 | 中国烧伤休克液体复苏70年进展显示文摘建国70年以来,中国烧伤休克液体复苏从最初的引用美国补液公式逐步发展到创立国内通用烧伤液体复苏公式、现代烧伤液体复苏公式与烧伤延迟复苏补液公式等液体复苏公式,并经历了“机械遵循补液公式”“个性化补液”与“目标复苏”三个阶段,显著提高了烧伤休克液体复苏的成功率。然而,随着研究的不断深入,部分研究学者发现了烧伤休克液体复苏的发展规律不明确、复苏监测指标不完善等新的问题,遂笔者于本研究中对建国70年来国内烧伤休克液体复苏公式与治疗方案的发展、晶胶体液与水分的应用以及烧伤休克复苏监测指标的变迁等进行了综述,旨在为烧伤休克液体复苏新问题、新方法与新指标的进一步深入研究提供思路与帮助,从而有效提高烧伤休克的防治效果。 | 孙业祥 | 2019 | 中国烧伤创疡杂志2019，31，4： | 6 |
| 9 | 血液稀释与容量变化的研究现状显示文摘血源不足已成为制约医学发展的瓶颈,因供血紧张影响患者及时治疗,导致手术被迫推迟或病人死亡的现象时有发生。有效的围术期合理用血与血液保护能够减少同源异体输血,最大程度节约并保护血源。输血是一种移植行为,而实际工作中却没有严格遵守其适应证并忽略了复杂性和风险性[1]。异体输血的不良事件包括:急性输血反应、病原微生物感染、医源性错误输血等。异体输血对免疫系统和肿瘤患者本身是否产生负面影响仍存有争议[2]。文献[3]指出异体输血可以增加病患的发病率和死亡率,但贫血同样会造成病患死亡率的增加。我国异体输血来源短缺更为明显。血液稀释作为一种血液保护的重要途径和手段,可以节约用血,弥补血源不足,在临床工作中应用已很广泛。在病人能耐受的前提下,运用血液稀释技术,可以维持循环稳定,并且减少异体输血。血液稀释时容量以及身体相关指标会产生变化,本文对近年来的血液稀释与容量变化的研究现状作一综述。 | 周循 刘洋 王欢 郭建荣 | 2018 | 宁夏医科大学学报2018，40，11： | 4 |
| 10 | 变换体位后压力传感器零点校正的研究显示文摘中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测已成为危重症患者血流动力学监测中最常见的一种手段,有助于了解心脏前负荷、右心功能及血容量的变化情况[1],对于指导扩容、利尿剂的使用具有重要意义[2]。CVP监测零点的准确性是CVP值准确与否的关键,而在翻身等体位改变后是否需要重新校准零点,在临床实际工作中并无明确规定。 | 黄红美 | 2014 | 中国临床研究2014，27，12： | 2 |
| 11 | PICCO监测严重创伤并发毛细血管渗漏综合征患者血流动力学变化的意义研究显示文摘目的:研究PICCO监测严重创伤并发毛细血管渗漏综合征(CLS)患者血流动力学变化的意义。方法:采用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测技术监测本院2018年1月-2019年12月收治62例严重创伤后并发CLS患者术后即刻、术后1、2、3、4、5 d血流动力学,包括胸内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)及液体平衡变化,根据预后分为存活组(n=41)和死亡组(n=21),比较两组基本情况,入院时损伤严重程度(ISS评分)、肺损伤评分(Murray评分)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),术后1、2、3、4、5 d的ITBI、EVLWI变化及每日液体出入量。记录补液前后全心舒张末容积(GFDV)、每搏变异(SVV)变化。结果:死亡组的ISS、Murray、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组术后各时间点ITBI无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组术后1、2、3 d的ITBI逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组术后1、2、3、4、5 d的ITBI均明显高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组术后1、2、3、4 d的EVLWI逐渐升高,存活组术后1、2、3 d的EVLWI逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后即刻、术后1、2、3、4、5 d,存活组的EVLWI均低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组补液后GFDV明显高于补液前,且高于死亡组,SVV明显低于补液前,且低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组患者术后1、2、3、4 d液体平衡呈下降趋势,术后5 d上升略有上升,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组术后各时间点液体平衡比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组患者术后3、4、5 d液体平衡均明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:严重创伤后并发CLS患者术后不同时期血流动力学存在明显变化,通过对患者血流动力学的监测对判断预后和指导液体治疗具有重要的意义。 | 刘朝忠 | 2021 | 中国医学创新2021，18，1： | 2 |
| 12 | 脉波指示剂连续心排血量技术在血液稀释高龄手术患者中的研究进展显示文摘我国现已步入老龄化社会,在手术患者中老年患者已占到相当的比例。本文就血液稀释的临床应用和脉波指示剂连续心排血量监测技术在血液稀释高龄手术患者中的研究进展进行总结。 | 卢明军 任芹 | 2018 | 中国社区医师2018，34，10： | 0 |
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