| 1 | 胆总管十二指肠球部异位开口的诊断与治疗显示文摘目的 探讨胆总管十二指肠球部异位开口的诊断与治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东省滨州市人民医院收治的3例和天津市人民医院收治的9例胆总管十二指肠球部异位开口患者的临床资料.其中7例合并胆总管结石,5例合并胆总管末端狭窄.分析患者的病史和临床表现.检测血常规及血清肝功能指标.行ERCP检查并治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 6例患者有反复发作的胆管炎病史,2例患者有反复发作的十二指肠溃疡病史.12例患者均有右季肋区疼痛.7例患者有发热寒战、皮肤巩膜黄染、右季肋区压痛.11例患者ALP和GGT升高,8例TBil和DBiL升高,7例WBC计数升高.(1)ERCP检查:12例患者十二指肠第二、三段均无乳头状开口结构.十二指肠球部后壁有略高于周围黏膜表面的裂缝样开口,无典型的主乳头结构,周围黏膜粗糙、糜烂,胆汁自开口间歇性流出.5例患者可见不同程度的十二指肠溃疡.3例患者可见十二指肠球部变形.12例患者均插管成功.(2)胆道造影检查:12例患者胆总管末端进入十二指肠球部段均逐渐变细并呈镰刀状钩形结构.10例肝内外胆管扩张;7例胆总管结石;5例胰管显影,且开口于十二指肠球部.12例患者中,8例成功施行球囊扩张术(5例胆总管末端狭窄,3例胆总管结石);3例因结石直径>1.5cm,且胆总管十二指肠球部异位开口狭窄,行胆总管探查取石联合胆肠吻合术;1例ERCP取石失败,患者拒绝手术,行PTC经胆道镜取出胆总管结石.术后无出血、胰腺炎等并发症发生.3例患者行球囊扩张术后胆管炎表现未缓解,2例术后胆管炎复发,均行Roux-en-Y胆肠吻合术后治愈;这5例患者平均开腹手术时间为85 min(60- 150 min),平均术后住院时间为10 d(8-14 d).12例患者术后均获得随访,中位随访时间为38个月(8 - 90个月).随访期间,10例患者健康生存,无胆管炎、胆道结石等复发;其余2例患者分别于术后2个月和14个月胆管炎复发,其中1例伴胆总管泥沙样结石复发,均再次入院行Roux-en-Y胆肠吻合术后治愈,后期随访无复发.结论 反复发作的胆管炎、十二指肠溃疡病史,右季肋区疼痛、皮肤巩膜黄染、肝功能异常,ERCP检查十二指肠球部裂隙样开口并有胆汁流出,胆道造影检查见胆总管末端进入十二指肠球部段逐渐变细,呈镰刀状钩形结构是胆总管十二指肠球部异位开口的临床特征.该病的治疗以针对伴发疾病为主. | 张成德 马风博 唐金祥 张同军 巩本刚 冯燕 赵国平 | 2015 | 中华消化外科杂志2015，14，2： | 2 |
| 2 | 十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗显示文摘目的:探讨十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗。方法:回顾性分析2016年2月-2019年2月本院消化内镜中心收治的11例十二指肠乳头异位于球部患者的临床资料,分析患者的疾病特点及内镜治疗情况,随访内镜术后胆管炎及胆总管结石复发情况。结果:11例均以胆管炎、胆总管结石为诊断入院,其中9例本次入院有右上腹痛、皮肤巩膜黄染、发热、寒战,6例既往有反复发作胆管炎表现。10例完成内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术,均于内镜下于十二指肠球部发现乳头开口,并经造影证实与胆管相通,10例均合并胆总管结石和胆总管末端狭窄,6例合并有十二指肠球部狭窄,采用内镜下乳头开口球囊扩张取石术,部分大结石采用机械碎石后取石,均无严重并发症发生。1例ERCP未成功者进行外科手术治疗。所有患者均获得随访,ERCP术后有3例再发胆管炎有胆总管结石,后转外科手术治疗;3例反复再发胆管炎但无胆总管结石,经内科治疗好转。结论:十二指肠乳头异位于球部虽少见但需引起重视,特别是反复发作胆管炎及有消化性溃疡病史患者,以及在十二指肠降段未见到正常乳头结构的患者,这类患者中部分进行ERCP治疗是有效的,但应根据具体情况综合考虑选择ERCP治疗或者外科手术治疗。 | 方超英 刘兰仔 黄建敏 王超 何利平 | 2020 | 中外医学研究2020，18，36： | 0 |
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