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| 1 | 胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择及术后胰漏危险因素分析显示文摘目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中应用的临床疗效,分析术后胰漏的主要危险因素,提出减少术后胰漏发生的策略。方法回顾性分析2009年9月至2012年9月收治的352例行胰十二指肠切除术患者临床资料。术中探查胰腺质软者采用捆绑式胰肠吻合(捆绑组,153例),对于胰腺质硬者采用胰管空肠黏膜吻合(胰管空肠组,199例),比较2组患者术后并发症发生率,评估临床疗效。对术后发生胰漏的患者临床资料进行统计,分析术后胰漏发生的危险因素。结果本组患者总体胰漏发生率为13.9%(49/352),其中胰管空肠组13.5%(27/199),捆绑组14.4%(22/153)。2组胰肠吻合方式术后出现胰漏(x2=0.512)、腹腔出血(x2=0.784)、腹腔感染(X2=1.161)、消化功能异常(x2=4.753)及平均住院天数(t=2.13)方面差异均无统计学意义(P〉0.05)。胰管直径〈3mm(OR=5.748)、术前血清总胆红素水平〉171μmoL/L(OR=5.112)、术前黄疸时间超过8周(OR=5.090)、术前血清白蛋白水平〈30g/L(OR=4.464)是影响术后发生胰漏与否的独立危险因素(P〈0.05)。结论捆绑式胰肠吻合针对胰腺质软者具有优势;对于胰管直径≥3mm者建议采用胰管空肠黏膜吻合。针对胰漏发生的危险因素术前积极配合营养支持及适时减黄治疗,术后胰漏发生率将进一步降低。 | 刘巍 花荣 孙勇伟 张军峰 霍砚淼 刘德军 吴志勇 施维锦 | 2014 | 中华外科杂志2014，52，1： | 31 |
| 2 | 胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素分析显示文摘目的探讨影响胰十二指肠切除术(PD)后胰漏发生的相关影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2012年3月323例PD患者的临床资料,其中男性185例,女性138例;年龄27—82岁。根据是否发生胰漏分为胰漏组52例及非胰漏组271例。对围手术期可能产生胰漏的20个相关因素,如年龄、性别、原发疾病、酗酒史、胆管炎、胆红素、清蛋白、血红蛋白等进行单因素分析及非条件Logistic多因素分析。结果全部323例PD术后总并发症发生率30,3%(98/323),病死率3.7%(12/323),其中胰漏发生率16.1%(52/323),因胰漏死亡7例。单因素分析显示,两组间原发疾病、术前胆红素、术中出血量、输血量、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式、专业组差异有统计学意义(x2=4.072—9.008,P〈0.05)。多因素分析显示:原发病(OR=2.091,P=0.001)、胰腺质地(OR=7.715,P=0.040)、胰管直径(OR=5.405,P=0.006)、胰管支架引流方式(OR:4.313,P=0.001)及专业组(OR=6.404,P=0.006)是胰漏的独立危险因素。结论原发疾病、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式及专业组是胰漏发生的独立危险因素。手术精准操作,术中放置胰管支架外引流,成立胰腺外科专业组能够有效降低胰漏的发生率。 | 陈友谊 孙备 姜洪池 | 2013 | 中华外科杂志2013，51，8： | 20 |
| 3 | 根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响显示文摘目的评价根据胰管直径等因素选择的不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响,为胰肠吻合方式的选择决策提供依据。方法回顾性分析我院在2010年1月至2013年1月间行胰十二指肠切除术305例患者的临床资料。对于胰管直径≥3 mm的患者采用胰管空肠黏膜吻合(胰管空肠吻合组,120例);对于胰管直径<3 mm者,进一步比较胰腺残端与空肠管径的直径大小,若胰腺残端较粗大,且大于空肠管径者采用改良Child胰肠吻合(改良Child胰肠吻合组,80例),若胰腺残端直径小于空肠管径者选择捆绑式胰肠吻合(捆绑式胰肠吻合组,105例)。比较不同胰肠吻合方式术后并发症的发生率,评价临床疗效。结果胰管空肠黏膜吻合组胰管直径显著大于其他两组(P<0.05),改良Child胰肠吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(P<0.05)。本组研究总体胰瘘发生率为11.1%(34/305)。比较三组患者术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、消化功能异常、平均住院时间及术后死亡,差异无统计学意义(x2=1.51,2.78,1.16,3.75,1.94,F=2.13,P>0.05)。结论在行胰十二指肠切除术时,可以根据胰管直径、胰腺残端直径及空肠管径合理选择不同的胰肠吻合方式。 | 陈一帆 刘巍 花荣 孙勇伟 吴志勇 施维锦 | 2014 | 肝胆胰外科杂志2014，26，3： | 13 |
| 4 | 胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的选择显示文摘目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,为胰肠吻合方式的选择决策提供依据。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2010年1月至2013年1月间305例因恶性疾病行胰十二指肠切除术患者的临床资料。对于胰管直径93mm的患者采用胰管空肠黏膜吻合(120例);对于胰管直径〈3mm者,进一步比较胰腺残端与空肠管口径,若胰腺残端较粗大且大于空肠管径者采用改良Child法胰肠吻合(80例),若胰腺残端直径小于空肠管径者选择捆绑式胰肠吻合(105例)。统计比较不同胰肠吻合方式术后并发症的发生率,评价临床疗效。计量资料采用t检验,计数资料采用x。检验。结果改良Child法胰肠吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(F=5.78,P〈0.05)。本组总体胰瘘发生率为11.1%(34/305)。三组患者术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、消化功能异常、平均住院时间及术后死亡,差异无统计学意义(X2=1.51,2.78,1.16,3.75,1.94,F=2.13,P〉0.05)。结论在行胰十二指肠切除术时,可以根据胰管直径、胰腺残端直径及空肠管口径合理选择不同的胰肠吻合方式。 | 刘巍 花荣 陈炜 孙勇伟 吴志勇 | 2014 | 中华普通外科杂志2014，29，5： | 12 |
| 5 | 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析显示文摘目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的352例因癌症行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后有无发生胰瘘将患者分为胰瘘组和非胰瘘组进行对列研究.对围手术期可能影响术后发生胰瘘的多种因素进行单因素分析及多变量Logistic回归分析.结果 共49例胰十二指肠切除术后发生胰瘘,胰瘘发生率为13.9% (49/352).经单因素及多因素分析,术后胰瘘的发生与患者性别和年龄、糖尿病病史、手术时间、术中出血量、是否血管切除重建、胰管是否留置支撑管、胰肠吻合时间、消化道重建方式等均无关;而胰腺质地脆、胰管直径<3 mm、术前血清总胆红素水平> 171 μmol/L、术前黄疸持续时间超过8周、术前血清白蛋白水平<30 g/L是影响术后胰瘘发生的独立危险因素(P值均<0.05).结论 胰腺质地、胰管直径、术前黄疸程度、黄疸持续时间及低蛋白血症是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素. | 刘巍 花荣 孙勇伟 张军峰 霍砚淼 刘德军 吴志勇 | 2014 | 中华胰腺病杂志2014，14，5： | 12 |
| 6 | 胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式的选择与效果评价显示文摘目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不同胰肠吻合方式的适用性。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月收治的117例行胰十二指肠切除术患者临床资料,按吻合方式不同分为胰管空肠黏膜吻合(A组,61例)和捆绑式胰肠吻合(B组,56例),比较两种不同胰肠吻合方式术后胰漏及相关并发症的发生率。结果胰肠黏膜吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(t=7.441,P<0.05),捆绑式胰肠吻合组胰肠吻合时间明显小于胰肠黏膜吻合组(t=3.085,P<0.05)。两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留、肺部感染、平均住院时间及费用,差异无统计学意义(x2=0.257,0.308,0.737,0.896,1.096;t=1.211,1.477;P>0.05)。结论胰管空肠黏膜吻合法和捆绑式胰肠吻合法是胰十二指肠切除术两种主要吻合方法,都能有效降低胰漏的发生率,应根据术中探查结果,合理灵活选择不同吻合方式。 | 颜丙松 栾晓琳 姬文超 陈宗凯 李娜 李文超 孙传东 | 2015 | 肝胆胰外科杂志2015，27，2： | 12 |
| 7 | 胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素的Meta分析显示文摘目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,为降低术后胰瘘发生率提供理论依据。方法使用RevMan 5.2对1997年3月至2017年3月期间在国内外发表的关于胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析的13篇临床研究论著进行Meta分析。结果年龄、性别、糖尿病、高血压、疾病良恶性、手术时间、术中出血量、幽门是否保留、胰肠吻合方式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素在术后胰瘘发生率上差异无统计学意义(P>0.05);术后胰瘘的危险因素分别为:术前总胆红素≥171μmol/L[OR=0.76;95%CI:(0.59,0.98);P<0.05];术前白蛋白<35 g/L[OR=1.69;95%CI:(1.02,2.81);P<0.05];胰腺质地柔软[OR=0.34;95%CI:(0.23,0.50);P<0.05];胰管直径<3 mm[OR=2.73;95%CI:(1.92,3.89);P<0.05]。结论术前高胆红素、术前低蛋白血症、胰腺质地柔软以及胰管细小会使术后胰瘘发生率升高,而年龄、性别、糖尿病、高血压、疾病良恶性、手术时间、术中出血量、幽门是否保留、胰肠吻合方式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素均未使胰瘘发生率产生显著性变化。但是,胰肠吻合方式采用捆绑式还是套入式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素目前仍有争议,需更进一步的探讨。 | 杜秋国 滕雅丽 朱岭 | 2019 | 腹部外科2019，32，5： | 9 |
| 8 | 胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素分析及防治对策显示文摘胰肠吻合口瘘(胰瘘)是胰十二指肠切除术后常见的并发症,易引起术后感染和出血,导致二次手术治疗甚至死亡。与胰瘘发生相关的高危因素很多,可分为患者全身因素、疾病相关因素和手术相关因素三个方面。预防并控制胰瘘的发生,进一步降低胰十二指肠切除术后病死率,是普外科医师面临的巨大挑战。本文试就胰肠吻合口瘘相关的高危因素和处理对策进行分析和综述,希望对胰腺外科的临床工作有所帮助。 | 李俊杰 李霄 岳树强 | 2011 | 临床肝胆病杂志2011，27，11： | 8 |
| 9 | 胰瘘发生危险因素及术前预测显示文摘胰瘘是胰腺切除术后常见且严重的并发症。对胰瘘危险因素的早期识别及准确的术前预测有助于及时发现并治疗胰瘘。胰腺切除术后胰瘘的发生与病人基本情况(年龄、体重指数、胰腺质地等),术前治疗措施及术中操作等密切相关。传统方法在防治胰瘘中存在不足,而超声等影像学技术的发展为胰瘘术前预测带来了新希望。鉴于胰瘘对病人临床结局的显著影响,其必将成为长期的研究热点。 | 李非 曹锋 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，8： | 8 |
| 10 | 胰十二指肠切除术后并发症及其处理显示文摘胰十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠壶腹周围肿瘤的经典术式,而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,故术后并发症多。自1935年Whipple首先开展这一术式以来,随着外科技术操作的不断提高和改进、围手术期治疗的改进、术式的进一步完善,以及影像学、分子生物学、介入医学、检验医学等的不断发展,使PD术后并发症及死亡率已明显下降。尽管PD术的病死率已经大幅度下降,但术后并发症仍然高达30%~65%。该文就PD术后并发症及其处理进行综述。 | 祖国 郭京 王忠裕 | 2012 | 安徽医药2012，16，2： | 8 |
| 11 | 胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析及防治策略显示文摘虽然胰十二指肠切除术技术不断改进,但胰瘘仍然是术后难以避免的最严重的并发症,本文针对胰瘘的定义、影响胰瘘的相关因素及胰瘘防治措施的研究进展作进一步的综述。 | 刘军 孙铁为 | 2011 | 中国现代手术学杂志2011，15，4： | 7 |
| 12 | 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素及风险预测显示文摘目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素并探讨胰瘘风险预测系统的临床应用。方法复习近年来国内外有关胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素及风险预测系统研究的相关文献并进行综述。结果胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素众多,包括患者自身因素(性别、年龄、基础疾病等)、疾病相关因素(胰腺质地、胰管直径、病理类型等)及手术相关因素(手术时间、术中失血量、吻合方式、胰管引流等)。胰瘘风险预测系统对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的预测具有较好的准确度。结论胰十二指肠切除术后胰瘘发生最重要的危险因素为胰腺质地软、胰管直径小;胰瘘风险预测系统的临床应用价值大,有助于术后胰瘘的预防。 | 吴耐 张蓬波 任泽强 | 2018 | 中国普外基础与临床杂志2018，25，7： | 7 |
| 13 | 胰十二指肠切除术后胰瘘的预防显示文摘胰十二指肠切除术由德国外科医生Kausch在1909年首次实施[1]。Whipple等[2]于1935年报告3例胰十二指肠切除病案之后,胰十二指肠切除术就成为壶腹部肿瘤外科治疗的选择方式。而今,胰十二指肠切除术已经作为胰头癌和壶腹周围癌治疗的标准手术方式。随着手术技术的改进和术后管理的提高,已经使胰腺切除术后死亡率减少到5%以下,然而术后并发症的发生率却改变很小。 | 吴传有 刘长安 李生伟 | 2014 | 现代临床医学2014，40，2： | 6 |
| 14 | 胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防显示文摘胰腺癌恶性程度及死亡率高,是疗效最差的消化系统恶性肿瘤。因胰腺位于腹膜后,位置隐蔽,不易早期发现,多数患者确诊时已是晚期,仅20%可进行手术切除,即使手术切除,患者的生存期也不容乐观。2010年世界范围新发胰腺癌病例293541例;美国2009年胰腺癌新发病例42470例,死亡病例35240例,死亡率居恶性肿瘤第4位。胰腺癌的发病率在我国也在逐年增长,2008年我国新发病例44217例,死亡39817例。不论采取何种治疗方法,多数患者在2年内死亡,5年生存率小于5%。即使行根治性手术治疗,术后5年生存率仅15%--25%。 | 崔亮 赵平 田艳涛 | 2013 | 中国医刊2013，48，6： | 5 |
| 15 | 胰十二指肠切除术后并发症的相关影响因素分析显示文摘目的探讨影响胰十二指肠切除术后并发症的危险因素。方法回顾性分析该院1998年2月~2009年12月间141例行胰十二指肠切除术的患者的临床资料,选择9个可能对胰十二指肠切除术疗效产生影响的非重复特征性临床因素进行单因素分析,通过Cox模型进行多因素分析。结果血清总胆红素水平、血清白蛋白、术前黄疸持续时间、术前有否减黄治疗、手术时间和术中出血量6个为危险因素(均P<0.05);与并发症发生率、死亡率有关的独立因素为术中出血量、手术时间、术前血清总胆红素水平和黄疸持续时间(均P<0.05)。结论术中出血量、手术时间、术前血清总胆红素水平和黄疸持续时间是影响胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的主要危险因素。 | 冯超 姚若全 黄穰浪 黄飞舟 聂晚频 刘浔阳 | 2011 | 中国现代医学杂志2011，21，14： | 5 |
| 16 | 外部支架引流对减少胰肠套入吻合术后胰瘘价值及相关因素分析显示文摘目的:探讨外部支架引流对减少胰十二指肠切除术(PD)后采用胰肠套入吻合术患者术后胰瘘(POPF)的临床价值及POPF的影响因素。方法:将97例PD后行胰肠套入吻合术患者,随机分为支架组(49例)和非支架组(48例),其中支架组胰管扩张26例,非支架组胰管扩张24例。比较两组患者POPF发生率并分析POPF的影响因素。结果:与非支架组比较,支架组POPF发生率明显降低(6.12%vs.22.9%)(P<0.05);在胰管扩张患者中,两组的POPF发生率无统计学差异(3.8%vs.8.3%)(P>0.05);而在非胰管扩张患者中,支架组POPF发生率明显低于非支架组(8.7%vs.37.5%)(P<0.05)。多因素分析结果显示患者的体质量指数(BMI)、胰管尺寸、支架有无是POPF的独立危险因素(OR=11.37;9.17;6.73,均P<0.05)。结论:胰管支架引流可以减少PD后胰肠套入吻合术患者POPF的发生,POPF的发生还与患者BMI,胰管尺寸有关。 | 柳国富 王子英 徐江浩 胡光晔 张奔 吴俊 | 2013 | 中国普通外科杂志2013，22，9： | 4 |
| 17 | 动脉入路胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌效果观察显示文摘目的 观察动脉入路胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法 选择60例胰头癌患者,根据手术方式分为A、B两组,A组28例采取动脉优先入路胰腺全系膜切除的PD治疗,B组32例采取传统PD治疗。收集患者的临床资料,包括术中指标(手术时间、术中出血量)、术后标本病理的R0切除率、术后相关并发症(出血、胰瘘、胆瘘、感染、胃排空障碍、腹泻)、术后随访3、6、12个月观察肿瘤复发时间。结果 两组术中及术后均无死亡者。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组术中出血量较B组减少(P<0.05)。A组术后标本病理的R0切除率高于B组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6个月肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05),术后12个月肿瘤复发率A组低于B组(P<0.05)。结论 动脉优先入路胰腺全系膜切除的PD治疗胰头癌,可在不增加术后并发症发生的情况下,减少术中出血量,提高手术的全切除率,降低患者的近期肿瘤复发率。 | 杜福田 王鑫 赵学林 曲文浩 | 2019 | 山东医药2019，59，17： | 4 |
| 18 | 重视胰腺手术后胰瘘的预防显示文摘1882年Tredelenberg施行了首例胰体尾和脾切除术。1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术。国内曾宪九教授从50年代起率先开展胰腺外科手术,现在中国的胰腺外科已经能够紧随国际步伐而发展,胰腺手术死亡率也从70年代的20%下降到5%以下。然而,胰腺手术后的并发症却仍然困扰着胰腺外科医生。Cattle在1943年就警告, | 赵平 | 2009 | 中华普通外科杂志2009，24，3： | 3 |
| 19 | 胰十二指肠切除术后胰漏的防治体会显示文摘总结胰十二指肠切除术后胰漏的防治经验。回顾性分析我院2005年5月—2013年5月42例行胰十二指肠切除术的病例资料。术后胰漏3例,发生率7.1%,合并腹腔大出血1例,无手术死亡病例。胰漏的预防关键在于术前黄疸的处理和吻合的技术。一旦发生胰漏,应充分引流,抑制胰酶分泌,营养支持治疗。 | 张锋 王道玲 余强 | 2015 | 中国现代普通外科进展2015，18，8： | 3 |
| 20 | 胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析显示文摘目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素。方法收集2011年1月至2014年1月期间在我院行胰十二指肠切除术的150例患者的临床资料,对相关因素进行单因素及多因素分析。结果胰十二指肠切除术后胰瘘发生率为12.7%(19/150)。单因素分析结果显示,胰十二指肠切除术后胰瘘发生与患者年龄大、高胆红素、胰腺质地软、胰管直径大、手术时间长有关(P<0.05),而与性别、手术方式、术中出血量、胰管内引流等无关(P>0.05)。logistic多因素分析结果显示,胰腺质地、胰管直径及手术时间是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰腺质地、胰管直径、手术时间密切相关,丰富的外科经验及熟练的手术操作可有效减少胰瘘发生。 | 杜宁 郭卫东 吴力群 邹浩 孙鹏 史震 汤海涛 | 2015 | 中国普外基础与临床杂志2015，22，8： | 3 |
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