| 1 | 单中心95例三孔法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术的学习曲线结果分析显示文摘目的分析三孔法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneallaparoscopicradicalprostatectomy,ELRP)的学习曲线,探讨如何缩短三孔法ELRP的手术时间,减少术中出血。方法回顾性分析2013年8月至2014年10月收治时间连续的95例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄(65.9±7.7)岁,平均总前列腺特异抗原(15.4±12.7)μg/L,平均体质指数(24.8±3.2)kg/m2本组95例均由同一术者行三孔法ELRP,根据手术顺序分为3组:A组32例(第1—32例),B组32例(第33~64例),c组31例(第65—95例)。3组的年龄、体质指数、术前总前列腺特异性抗原、前列腺体积、临床分期、术前是否行新辅助内分泌治疗、经尿道前列腺切除手术史等比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。分析手术例数与手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后腹腔引流管留置时间、手术切缘情况、术后生化复发,以及术后3、6、12个月尿失禁发生率等围术期参数的相关性。分别比较A组与B、c组,以及A、B组与C组在围术期参数方面的差异。结果本组95例平均手术时间(81.0±18.6)min。随着手术总例数增加,手术时间显著缩短(|r|=0.612,P〈0.01)。A、B、c各组内随着手术例数增加,手术时间无明显变化(P〉0.05)。A组手术时间为(96.4±11.3)min,显著长于B、C组平均手术时间(73.2±16.7)min,差异有统计学意义(P〈0.01)。A、B组平均手术时间为(87.6±17.2)min,显著长于C组的(67.5±13.8)min,差异有统计学意义(P〈0.01)。95例的平均术中出血量(102.6±75.8)ml,随着手术例数增加,术中出血量显著减少(|r|-0.677,P〈O.01)。A组内随着手术例数增加,术中出血量显著减少(1T。I_0.619,P〈0.01)。在B、C组内,手术例数的增加与术中出血量的变化均无明显相关性(P〉0.05)。A组术中出血量为(158.7±81.3)ml,显著多于B、C组平均出血量(74.1±54.4)ml,差异有统计学意义(P〈0.01)。A、B组平均术中出血量为(125.5±71.6)ml,显著多于c组的(55.3±61.6)ml,差异有统计学意义(P〈0.01)。本组95例总体以及3组内的术后住院天数、术后引流管留置时间均与手术例数增加无显著相关性(P〉0.05);随手术例数增加,手术切缘阳性率、术后生化复发率、术后尿失禁发生率等无显著变化(P〉0.05)。结论有丰富腹腔镜手术经验的医师,经过约32例三孔法ELRP后,手术时间可以显著缩短,术中出血量显著减少;经过约64例后,手术时间和术中出血量可进一步降低。 | 刘茁 孟一森 虞巍 金杰 张骞 | 2015 | 中华泌尿外科杂志2015，36，9： | 15 |
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