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| 1 | 手术应激对外科重症患者肠内和肠外葡萄糖负荷后血浆胰高血糖素样肽-1的影响显示文摘目的 探讨手术应激对外科重症患者血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响。方法 采用前瞻性研究方法,连续观察64例接受择期手术的重症患者,根据术后次日8:00能否进食分为肠内组(50%的葡萄糖100 ml鼻饲或口服)和肠外组(50%的葡萄糖100 ml静脉滴注)。分别于术前、术后当天、术后第2天给予50%的葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min检测血糖和血浆GLP-1浓度。将肠内组再分为应激性高血糖(SH)组和非应激性高血糖(non-SH)组,观察并比较患者的临床资料,术前、术后当天及术后第2天的肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6,术前、术后当天、术后第2天给予50%葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min的血糖、胰岛素、C肽和GLP-1。结果 给予50%的葡萄糖后肠内组血浆GLP-1水平明显增高,并在30 min达到高峰,而肠外组血浆GLP-1水平无明显变化,并在30 min[(5.69±2.92)、(33.52±12.32)pmol/L,P=0.00]及90 min[(5.71±2.14)、(15.92±6.63)pmol/L,P=0.00]显著低于肠内组。SH组的血浆胰岛素水平在术后当天[(18.17±6.18)、(12.10±3.60)mU/L,P=0.01]、术后第2天给予葡萄糖后30 min[(56.02±14.78)、(43.39±15.60)mU/L,P=0.03]及90 min[(114.58±25.11)、(90.45±25.91)mU/L,P=0.03]显著高于non-SH组。SH组的血浆C肽水平在术后第2天给予葡萄糖后30 min[(6.86±1.15)、(4.76±1.06)μg/L,P=0.04]和90 min[(12.17±1.96)、(9.81± 2.35)μg/L,P=0.03]显著高于non-SH组;SH组的血浆GLP-1水平在术后第2天进食葡萄糖后30 min[(28.76±9.61)、(37.36±10.51)pmol/L,P=0.03]和90 min[(13.49±4.26)、(17.33±5.57)pmol/L,P=0.04]显著低于non-SH组。结论 (1)术后早期肠内给予葡萄糖与静脉输注葡萄糖相比,血浆GLP-1水平更高,同时应激性高血糖的发生率更低;(2)应激性高血糖患者内源性胰岛素分泌增加,血浆GLP-1水平降低;(3)术后炎症反应越重,血浆GLP-1水平越低,血糖水平越高。 | 赵慧颖 李晓岚 吕杰 安友仲 | 2013 | 中华临床营养杂志2013，21，3： | 7 |
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