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| 1 | 颈部动脉夹层分离及其与颈椎推拿疗法的联系:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明显示文摘目的:颈部动脉夹层分离(cervicalarterydissection,CD)是中青年人卒中的最常见病因。本指南旨在对CD诊治的现有证据水平以及其与颈椎推拿疗法(cervical manipulative therapy, CMT)的统计学联系进行回顾。某些类型的CMT是由医疗专业人员对颈椎施加猛烈或轻柔的推力。方法写作组成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会以及美国心脏协会的手稿监督委员会任命。各成员负责与其专业领域相关的主题,回顾适当的文献并参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对现有证据进行总结并指出目前的知识空白。结果CD患者可表现为单侧头痛、后颈部痛或主要由动脉-动脉栓塞导致的脑或视网膜缺血(短暂性缺血或卒中)、CD脑神经麻痹、眼交感神经麻痹或搏动性耳鸣。CD的诊断依赖于完整的病史、体格检查和针对性的辅助检查。尽管轻微创伤的作用存在争议,但机械压力可造成椎动脉和颈内动脉内膜损伤,进而导致CD。CD患者的残疾程度存在差异,一些患者预后良好,但有些患者则会出现严重神经系统后遗症。目前尚无循证指南可用来指导CD的最佳处理策略。抗血小板和抗凝治疗均被用于局部血栓和继发性栓塞的预防。病例对照研究和其他文献提示CD[尤其是椎动脉夹层分离(vertebral artery dissection, VAD)]与CMT之间存在流行病学联系,但尚不清楚这是由于对先前存在的CD认识不足还是CMT导致的创伤。超声、CT血管造影以及磁共振血管造影都有助于CD的诊断。神经影像学随访首选无创性检查措施,但我们认为任何单一的检查方法都不能作为金标准。结论 CD是中青年患者发生缺血性卒中的重要病因。CD最好发于颈椎上段,可累及颈内动脉或椎动脉。尽管目前的生物力学证据不足以证实CMT 可导致CD,但临床报道提示机械压力在相当一部分CD中起着一定的作用,而且大多数基于人群的对照研究在年轻患者中显示CMT与VAD卒中之间存在联系。尽管对于曾经接受过CMT的患者,CMT相关性CD的发生率尚不完全清楚并且很可能较低,但当有临床症状时,医生应考虑到CD的可能性,并且在进行颈椎推拿前告知患者CD与CMT之间的统计学联系。 | José Biller Ralph L. Sacco Felipe C. Albuquerque Bart M. Demaerschalk Pierre Fayad Preston H. Long Lori D. Noorollah Peter D. Panagos Wouter I. Schievink Neil E. Schw artz Ashfaq Shuaib David E. Thaler David L. Tirschw ell 牛牧 陈进 宋艳 吴丹 王玉琴 柯开富 | 2015 | 国际脑血管病杂志2015，23，5： | 8 |
| 2 | 自发性脊髓脑脊液漏和低颅压显示文摘背景:自发性低颅压是由自发性脊髓脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)漏所导致的,可引起直立性头痛。它是中、青年新发头痛的重要病因,但常常在初步诊断时被误诊。
目的:对有关自发性脊髓脑脊液漏及低颅压的流行病学、病理生理学、诊断和治疗的现有证据加以总结。
证据获取:在MEDLINE(1966年至2005年)和OLDMEDLINE(1950年至1965年)上对下列术语进行检索:intracranial hypotension(低颅压)、CSF leak(脑脊液漏)、lowpressure headache(低颅压性头痛)以及CSF hypovolemia(脑脊液低容量)。检出文章的参考文献和该领域的现行研究也被采用。
证据汇总:自发性低颅压可以由单个或多个脊髓脑脊液漏引起每年发病率估计为5/100000,年龄高峰出现在40岁左右,女性患者多于男性患者。当机械因素与潜在的结缔组织病相结合时就可引发脑脊液漏。直立性头痛是其典型的临床表现,同时也可见到其他类型的头痛,一些相关症状也很常见。磁共振的典型表现包括硬膜下积液(subdural fluid collection)、硬脑膜增强(enhancement of the paehymeninges)、静脉结构充盈(engorgement of venous structures)、脑垂体充血(pituitary hyperemia)以及脑组织下沉(sagging of the brain)(为便于记忆,简称为SEEPS)。脊髓造影术可用于诊断脊髓脑脊液漏。治疗措施包括卧床休息、硬膜外血液填充、经皮纤维蛋白封闭剂置入以及外科脑脊液漏修补术,但是鲜有人对预后进行研究,也没有适当的随机对照试验对各种治疗措施进行研究。
结论:自发性低颅压并不少见,但其诊断率较低。该病的临床表现和影像学表现多种多样,诊断主要是依靠临床印象、头部磁共振成像和脊髓造影检查。可选用的治疗方法很多,但是该病仍有待进一步研究。 | Wouter I. Schievink 彭清(译) 黄一宁(校) | 2007 | 美国医学会杂志(中文版)2007，26，2： | 2 |
| 3 | Epidemiology of cervical artery dissection显示文摘 | Schievink WI Roiter V | 2005 | Front Neurol Neurosci2005，20，： | 1 |
| 4 | Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries显示文摘 | | 2001 | N Engl J Med2001，344，12： | 1 |
| 5 | Diagnostic criteria for headache due to spontaneous intracranial hypotension:a perspective显示文摘 | SCHIEVINK W I DODICK D W MOKRI B | 2011 | Headache2011，51，9： | 1 |
| 6 | Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries显示文摘 | Schievink WI | 2001 | N Engl J Med2001，344，： | 1 |
| 7 | Pretruncal nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage 显示文摘 | Wijdicks EFM Schievink WI Miller GM | 1998 | Mayo Clin Proc1998，73，： | 1 |
| 8 | Saccular intracranial aneurysms in autosomal dominant polycystic kidney disease 显示文摘 | Schievink WI Tones VE Piepgras DG | 1992 | J Am Soc Nephrol1992，3，1： | 1 |
| 9 | Traumatic occlusion of one limb of an intracranial arterial fenestration: an uncommon cause of stroke 显示文摘 | Schievink WI Hunter SF Marsh WR | 1996 | Neurology1996，47，1： | 1 |
| 10 | Diagnostic criteria for spontaneous spinal CSF leaks and intracranial hypotension 显示文摘 | Schievink WI Maya MM Louy C | 2008 | AJNR Am J Neuroradiol2008，29，： | 1 |
| 11 | Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries显示文摘 | Schievink WI | 2001 | N Engl J Med2001，344，： | 1 |
| 12 | Cerebrovascular disease in Ehlers-Danlos syndrome type IV显示文摘 | Schievink WI Limburg M Oorthuys JW | 1990 | Stroke1990，21，： | 1 |
| 13 | Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries 显示文摘 | Schievink WI | 2001 | N Engl J Med2001，344，： | 1 |
| 14 | Spontaneous Dissections of Cervicocephalic Arteries in Childhood and Adolescence显示文摘 | Schievink WI Mokri B Piepgras DG | 1994 | Neurology(S0028--3878)1994，44，： | 1 |
| 15 | Surgical treatment of spontancous spinalcerebrospinal fluid leaks显示文摘 | Schievink WI Morreale VM Atkinson JL | 1998 | J Neurosurg1998，88，： | 1 |
| 16 | Diffuse vasospasm after pretruncal nonaneurysmal subamchnoid hemorrhage 显示文摘 | SCHIEVINK W I WIJDICKS E F SPETZLER R F | 2000 | Am J Neuradiol2000，21，3： | 1 |
| 17 | Cranial nerve palsy ha spontaneous dissection of the extracranial internal carotid artery 显示文摘 | Mokri B Silbert PL Schievink WI | 1996 | Neurology1996，46，： | 1 |
| 18 | Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries显示文摘 | Schievink WI | 2001 | N Engl J Med2001，344，12： | 1 |
| 19 | Pretruncal subarachnoid hem- orrhage:An anatomically corrrect description of the per- imesencephalic subarachnoid Hemorhage 显示文摘 | Schievink WI Wijdicks EF | 1997 | Stroke1997，28，12： | 1 |
| 20 | Cerebral venous thrombosis in spontaneous intracranial hypotension显示文摘 | Schievink I Maya MM | 2008 | Headache2008，10，48： | 1 |
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