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| 1 | 心脏手术中的脑电图(EEG)及脑电双频指数(BIS)监测显示文摘心脏手术对于麻醉医生来说存在特别的挑战。术中除了基本的和高级的监测措施,麻醉医生会考虑应用普通的或经过处理的脑电图(electroencephalography,EEG)监测患者的脑功能状态。有力证据显示,与普通监测相比,术中合并经处理的EEG电双频指数(bispectralindex,BIS)监测可有效降低术中知晓的发生率。也有与之冲突的证据显示,心脏手术麻醉应用BIS可改善“快通道麻醉”,减少麻醉药的使用和及早发现脑缺血。最近一项大样本研究显示,对于预防术中知晓,BIS监测并不优于呼气末麻醉药浓度监测。目前有众多麻醉学文献关注综合EEG监测,包括一些非专用的处理后的指数。研究表明,通过专业训练,麻醉医生可以从普通的EEG轨迹采集到有用的数据。本综述中,我们对心脏手术人群术中BIS和额叶EEG监测的优势和局限性加以阐述。 | Miklos D. Kertai, MD, PhD Elizabeth L. Whitlock, MD, MSc Michael S. Avidan, MBBCh 俞结晶(译) 肖洁(校) 王祥瑞(校) | 2013 | 麻醉与镇痛2013，，6： | 0 |
| 2 | 重组人类活化蛋白C在严重全身性感染患者重要临床亚组中的应用显示文摘目的:评价重组人类活化蛋白C[Drotrecogin alfa(activated)]在严重全身性感染患者中所进行的世界范围的、随机、3期、安慰剂对照研究(PROWESS)中,对临床亚组的治疗效果。设计:对PROWESS研究中预先定义的亚组进行单元和多元分析。设置:共11个国家的164个医疗中心。患者:共1690例严重全身性感染患者。方法和主要结果:我们报告了预先依据人口统计学资料、外科情况、感染的类型和部位,以及代表疾病严重程度的临床和生化指标定义的亚组中,应用Drotrecogin alfa(activated)和安慰剂后观察到的28天死亡率。随后进行了亚组分析,探讨了Drotrecogin alfa(activated)降低整体死亡率是否与降低亚组死亡率一致,并对定量和定性的交互作用进行了检验。我们对PR0WESS安慰剂组采用逐步逻辑回归法,得到一个预期死亡危险模型,这个模型包括了许多提示死亡危险的临床和生化指标,以检测Drotrecogin alfa(activated)治疗益处的大小和潜在预期死亡危险的范围。因为Drotrecogin alfa(activated)有抗凝血特性,我们也对出血和血栓形成事件进行了分析。在几乎所有预先定义的亚组中,与安慰剂组相比,应用Drotrecogin alfa(activated)的实际死亡率更低。单元和多元回归分析均一致显示了应用Drotrecogin alfa(activated)使28天死亡率的相对危险度降低。当患者有较高的基线预期死亡危险时,发现应用Drotrecogin alfa(activated)使绝对死亡危险度降低更大,而且在所有依据疾病严重程度测量定义的不同亚组中,也发现当安慰剂组死亡率≥20%时,应用Drotrecogin alfa(activated)的实际死亡率更低。虽然因为只观察到很少出血和血栓事件而使鉴别能力有限,但与基线预期死亡危险相比,因治疗导致严重出血事件的绝对危险度似乎并没有增加。结论:对严重全身性感染患者应用Drotrecogin alfa(activated)可以显著提高生存率,而又趋向于可以提高基线死亡可能性较高患者的生存率。现有的资料提示,该药物增加出血的危险性并不随死亡率的增加而改变。 | E.Wesley MD,MPH MD,DerekC.Angus MD,MPH JeffreyD.Helterbrand,PhD HowardLevy MBBCH,PhD Jean-FrancoisDhainaut,MD,PhD Jean-Louis,MD,PhD WillianL.Macias,MD,PhD GordonR.Bernard,MD | 2003 | 世界医学杂志2003，7，7： | 0 |
| 3 | 6%羟乙基淀粉(130/0.4)用于Ⅲ期急性患者液体复苏:一项最新系统评价和荟萃分析显示文摘背景近期研究提示,6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)130/0.4是全世界最常用的复苏液体之一,但由于有关HES的一些应用研究被撤回,使得再次评估其安全性和有效性成为必要之举。方法我们对未被撤回的随机对照试验进行了系统性回顾和荟萃分析,针对6%HES130/0.4与其他胶体液或晶体液对急性疾病或围术期死亡率、急性肾损伤(或肾衰竭)和出血的影响加以比较,并分析了被撤回研究数据在内的敏感性。结果共有粥项研究2149例研究对象符合纳入标准,不幸的是,其中11项研究(rl=541)已被撤回,剩余25项研究中的17项存在高危偏倚。未被撤回的研究中有J9项(n=1246)的研究对象为围术期患者,6项(n=362)研究针对危重症患者。,6项研究报道了死亡率,1184例研究对象中有104例死亡病例,死亡相对风险为0.95(95%可信区间0.64-1.42,I2=0%,P=0.73);再加上被撤回研究中的14例死亡病例,则总体死亡相对风险为0.92(95%可信区间0.63-1.34,I2=0%,P=0.95)。有关急性肾损伤、红细胞输注和出血的资料数量有限且质量较差,不能进行荟萃分析。结论目前,已发表的文献质量较差,且报道的指标过少不足以准确评估输注6%HES130/0.4的利弊。无论纳入还是剔除被撤回的研究结果,所得结论一致。鉴于6%HES130/0.4已得到广泛使用,目前迫切需要评估指标完善、质量过关的试验对其应用加以支持。 | David J. Gattas MBBS, MIMed, FCICM Arina Dan MBBS, FCICM John Myburgh MBBCh, PhD, FCICM Laurent Billot Serigne Lo Simon Finfer MBBS, FRCP, FRCA, FCICM The CHEST Management Committee | 2013 | 麻醉与镇痛2013，，3： | 0 |
| 4 | 婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测:与手术后早期预后的关系显示文摘背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组,两组的红细胞比容分别稀释至25%和35%。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度(rSO2)。结果在心肺转流前,与右位型大动脉转位(D-TGA)和室间隔缺损患儿相比,法洛氏四联症(TOF)患儿局部脑氧饱和度较高(P〈0.001)。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时,右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高(P〈0.001)。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest(DHCA)]的右位型大动脉转位患儿中,停循环开始时的局部脑氧饱和度(91%±6%)及红细胞比容(29.2%±5.5%)与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化,但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示,高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。 | Barry D. Kussman, MBBCh David Wypij, PhD James K DiNardo, MD Jane W. Newburger MD, MPH John E. Mayer, Jr., MD Ellen McGrath, RN Peter C. Laussen, MBBS 王珊青(译) 高梅(校) 钱燕宁(校) | 2010 | 麻醉与镇痛2010，，3： | 0 |
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