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| 1 | 438例胆囊癌外科治疗及预后因素分析显示文摘目的分析胆囊癌的临床特点,总结外科治疗经验,探讨影响患者预后的相关因素。方法采用回顾性横断面调查研究方法。收集2008年1月至2012年12月西安交通大学第一附属医院收治的438例胆囊癌患者的临床资料。患者行影像学检查和实验室检查,根据检查结果进行术前分朗并制订手术方案。分析患者临床表现特征、影像学和实验室检查结果、手术结果、病理学检查结果、随访及生存情况。将人口学特征(性别、年龄、血型),基础疾病(高血压病、糖尿病),临床病理特征(术前黄疸、胆囊结石、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、术中出血量、肿瘤位置、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、原发病灶、淋巴结转移及远处转移)进行单因素和多因素分析。采用门诊或电话随访,以患者死亡为终点,了解患者生存情况,随访时间截至2014年10月。计数资料采用百分比表示,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型。结果(1)临床表现特征:438例患者中,右季肋区疼痛328例,纳差178例,体质量减轻135例,黄疸114例,恶心、呕吐65例,腹胀39例,乏力37例,腹上区包块25例,发热21例,无症状40例。438例患者中259例合并胆囊结石,7例合并胆总管结石,81例合并高血压病,34例合并糖尿病,13例合并病毒性肝炎。(2)影像学和实验室检查结果:超声检查诊断率为78.47%(277/353),CT检查诊断率为78.50%(252/321),MRI诊断率为59.68%(74/124)。CA19-9升高占58.17%(146/251),CA125升高占48.90%(111/227),CEA升高占35.04%(96/274)。(3)手术结果:438例患者行手术治疗,其中Rn切除165例,R1切除19例,R2切除254例。93例患者术中明确伴随腹腔积液症状。67例患者为意外胆囊癌。围术期死亡5例,其中肺栓塞1例、肺部感染1例、肠瘘1例、多器官衰竭2例。(4)病理学检查结果:438例患者中257例明确肿瘤位置:胆囊底部92例,胆囊体部70例,胆囊颈部48例,胆囊体底部33例,胆囊颈体部13例,胆囊管1例;272例明确肿瘤形态:浸润性占68.75%(187/272),隆起型占31.25%(85/272)。病理学类型:腺癌372例,腺鳞癌24例,黏液腺癌14例,鳞状细胞癌10例,小细胞癌10例,肉瘤样癌及癌肉瘤8例。病理学分级:高分化37例,中分化189例,低分化206例,6例肉瘤样癌患者无病理学分级。TNM分期:0期3例,Ⅰ期10例,Ⅱ期5例,ⅢA期81例,ⅢB期54例,ⅣA期69例,ⅣB期216例。438例患者中245例伴有肝脏浸润,331例合并淋巴结转移,122例伴有远处转移。(5)随访及生存情况:438例患者中366例得到有效随访,随访时间为1.0~81.0个月,中位随访时间为21.0个月,中位生存时间为5.7个月,平均生存时间为24.6个月。1、3、5生存率分别为34.2%、26.8%及25.4%。(6)单因素分析结果:术前黄疸、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素(x2=7.732,80.008,117.556,25.537,9.787,5.417,43.749,246.781,99.227,111.950,197.086。154.731,P〈0.05)。其中,不同TNM分期患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P〈0.05);R。切除患者5年生存率明显高于R1/2切除患者(P〈0.05)。(7)多因素分析结果:有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1~2期、M分期为M1期均是影响患者预后的独立危险因素(OR=1.864,2.022,1.385,1.748,1.895;95%可信区间:1.208~2.878,1.325~3.085,1.037~1.851,1.370,2.230,1.259~2.853)。结论胆囊癌恶性程度高,预后不佳。积极的根治性手术可改善胆囊癌患者预后,有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1~2期、M分期为M1期是胆囊癌患者外科治疗后预后不良的独立危险因素。 | 耿智敏 王林 陈晨 慎浩鑫 宋虎伟 石磊 王作仁 赵亚玲 刘青光 | 2016 | 中华消化外科杂志2016，15，4： | 48 |
| 2 | 胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)显示文摘胆囊切除术自1882年德国医师Langenbuch首次实施以来,经过100多年的发展,已成为胆道外科最常见的手术。胆囊良性疾病为外科常见病、多发病,虽然胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,但仍有一定比例的并发症发生。 | 无 汤朝晖 耿智敏 锁涛 田孝东 何宇 全志伟 | 2018 | 全科医学临床与教育2018，16，3： | 49 |
| 3 | 腹腔镜胆总管探查取石免留置鼻胆管引流一期缝合术临床疗效的多中心回顾性研究(附312例报告)显示文摘目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石免留置鼻胆管引流一期缝合术的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2017年6月国内11家肝胆胰疾病治疗中心收治的肝外胆管结石伴或不伴胆囊结石312例[华中科技大学同济医学院附属同济医院86例、浙江大学医学院附属第二医院62例、四川大学华西医院44例、西安交通大学第一附属医院29例、陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院27例、湖南省人民医院25例、首都医科大学附属北京友谊医院17例、海南医学院第一附属医院10例、河南省人民医院5例、首都医科大学附属北京天坛医院4例、福建医科大学附属第一医院3例]患者的临床资料。312例患者中,231例未留置鼻胆管引流,设为一期缝合组;81例留置鼻胆管引流,设为鼻胆管引流组。所有患者行腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术。观察指标:(1)手术情况比较。(2)术后恢复情况比较。(3)术后并发症比较。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以x^-±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果:(1)手术情况比较:312例患者均成功行腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术,无一例中转开腹,其中一期缝合组1例术后死亡。一期缝合组和鼻胆管引流组患者的胆总管直径、胆总管缝合方式(间断缝合和连续缝合)、缝线材料(可吸收缝线和不可吸收缝线)分别为(1.2±0.4)cm,间断缝合106例、连续缝合125例,可吸收缝线195例、不可吸收缝线36例和(1.1±0.5)cm,间断缝合76例、连续缝合5例,可吸收缝线79例、不可吸收缝线2例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.497,χ^2=56.706,8.457,P〈0.05);一期缝合组患者结石数目、结石直径、胆总管壁厚度(≤3 mm和〉3 mm)、Oddi括约肌收缩功能(功能良好和功能异常)、术中出血量、手术时间分别为(2.1±1.7)枚,(1.1±0.6)cm,148例、83例,226例、5例,20 mL(10~45 mL),(116±49)min,鼻胆管引流组患者分别为(1.9±1.6)枚,(1.0±0.6)cm,49例、32例,75例、6例,20 mL (15~30 mL),(113±23)min,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.021,0.329,χ^2=0.329,3.428,Z=1.147,t=0.521,P〉0.05)。进一步分析发现:312例患者中胆总管间断缝合182例,连续缝合130例,两种缝合方式手术时间分别为(133±49)min和(103±34)min,两者比较,差异有统计学意义(t=-6.605,P〈0.05);两种缝合方式术中出血量和术后并发症分别为20 mL(15~31 mL)、21例和20 mL(10~45 mL)、18例,两者比较,差异均无统计学意义(Z=-0.285,χ^2=0.369,P〉0.05)。312例患者中采用可吸收缝线缝合胆总管274例,不可吸收缝线38例,两种手术缝线材料的术中出血量、手术时间和术后并发症分别为20 mL(15~40 mL)、(116±44)min、33例和18 mL(10~26 mL)、(115±35)min、6例,两者比较,差异均无统计学意义(Z=0.971,t=0.023,χ^2=0.154,P〉0.05)。(2)术后恢复情况比较:一期缝合组和鼻胆管引流组患者在术后胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、抗生素使用时间、住院时间分别为(2.0±1.5)d、(4.0±2.4)d、(4.0±2.8)d、(5.5±3.0)d和(4.0±1.9)d、(6.9±3.5)d、(10.0±3.9)d、(11.1±3.7)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-9.507,-8.258,-15.103,-13.575,P〈0.05)。华中科技大学同济医学院附属同济医院一期缝合组和鼻胆管引流组患者总住院费用分别为(5.1±0.6)万元和(6.5±0.5)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=-9.516,P〈0.05)。(3)术后并发症比较:一期缝合组患者并发症发生率为14.29%(33/231),其中胆瘘16例、胆道感染11例、切口感染3例、胆道出血1例、胆总管结石残留1例、术后死亡1例;鼻胆管引流组患者并发症发生率为6.17%(5/81),其中胆瘘2例、胆道感染2例、胆道出血1例,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.151,P〉0.05)。(4)随访情况:312例患者中252例获得术后随访,其中一期缝合组175例,鼻胆管引流组77例,失访60例,随访时间为2~67个月,中位随访时间为15个月。随访期间,患者均未出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等症状,复查腹部彩色多普勒超声或CT或MRCP检查均未见胆管结石复发及术后胆管狭窄。结论:在严格掌握手术适应证的条件下,免留置鼻胆管引流的腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术安全和有效。 | 杨彦 张剑 楼健颖 李富宇 牛肖雅 耿智敏 陈志宇 毛先海 郭伟 何俊闯 程石 曾永毅 王剑明 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，1： | 31 |
| 4 | 不同手术方式治疗T1b期胆囊癌效果的多中心研究显示文摘的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例,女性637例,男女比例为1.0∶2.5;发病年龄为(69.5±12.0)岁。〈70岁者380例,≥70岁者511例;肿瘤最大径〈20 mm者213例,≥20 mm者270例,不明确408例;高分化196例,中分化407例,低分化173例,未分化8例,不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中,接受胆囊切除术562例,接受胆囊切除加淋巴结清扫231例,接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验,计量资料采用秩和检验,预后因素分析采用Cox比例风险回归模型,生存分析采用Kaplan Meier法。结果Cox比例风险回归模型的分析结果显示,年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929(1.594~2.336),P〈0.01;1.842(1.404~2.416),P〈0.01;1.216(0.962~1.538),P〈0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示,T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为(85.5±3.8)个月,胆囊切除术组患者的生存时间为(71.3±4.4)个月,胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为(87.6±5.8)个月,胆囊癌根治术组患者的生存时间为(101.7±9.3)个月。与胆囊切除术组相比,胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长(P〈0.05)。共329例患者(SC+L组231例,RC组98例)术中及术后进行淋巴结送检,淋巴结阴性患者265例,总体生存时间(98.3±4.2)个月;淋巴结阳性患者64例,总体生存时间(75.5±3.1)个月。64例淋巴结阳性患者中,SC+L组38例,总体生存时间为(62.7±2.6)个月,RC组26例,总体生存时间为(82.2±3.7)个月。与SC+L组相比,RC组总体生存时间明显延长(P〈0.05)。结论与胆囊切除术相比,胆囊切除加淋巴结清扫或胆囊癌根治术均能改善T1b期胆囊癌患者的预后;当存在区域淋巴结浸润时,与胆囊切除加淋巴结清扫相比,胆囊癌根治术能明显改善预后。 | 刘鹏 张贤彬 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 巩鹏 | 2018 | 中华外科杂志2018，56，5： | 34 |
| 5 | 原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析显示文摘目的探讨原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年至2017年西安交通大学第一附属医院收治的305例行原发性胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男108例,女197例;中位年龄为62岁,年龄范围为30~88岁。根据不同肿瘤分期施行相应手术。术后根据化疗指征施行辅助治疗。观察指标:(1)影像学和实验室检查结果。(2)治疗情况:①手术治疗。②术后辅助治疗。(3)术后病理学检查结果。(4)随访情况。(5)影响术后预后的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,以死亡为终点,了解患者生存情况,随访时间截至2018年12月5日。正态分布的计量资料以Mean+_SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以百分比表示。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线计算生存率。单因素生存分析采用Log-rank检验。多因素分析采用COX回归模型。结果(1)影像学和实验室检查结果。影像学检查结果显示:超声、CT、MRI检查诊断率分别为84.06%(174/207)、85.71%(168/196)、63.11%(65/103)。实验室检查结果显示:CAl9.9、CAl25、CEA阳性率分别为55.34%(145/262)、48.06%(124/258)、46.15%(126/273)。(2)治疗情况。①手术治疗:305例患者均行胆囊癌根治术,其手术方式为肝楔形切除+D,淋巴结清扫术145例,肝楔形切除+D,淋巴结清扫术61例,肝1VB段及肝V段切除+D,淋巴结清扫术55例,肝ⅣB段及肝V段切除+D,淋巴结清扫术11例,右半肝切除+D,淋巴结清扫术9例,肝楔形切除+D,淋巴结清扫+结肠部分切除术5例,胰十二指肠切除术4例,Tis期行单纯胆囊切除术3例,右半肝切除+D,淋巴结清扫术3例,肝ⅣB或肝V段切除+D,淋巴结清扫+结肠部分切除术2例,肝ⅣB段及肝V段切除+门静脉切除重建+D,淋巴结清扫术、肝IVB段或肝V段切除+D,淋巴清扫+胃或十二指肠部分切除术、胰十二指肠切除+门静脉切除重建术、右半肝切除+胰十二指肠切除术、肝右前叶切除+胃部分切除+取淋巴结清扫术、肝右前叶切除+D.淋巴结清扫术、肝右三叶切除+D,淋巴结清扫术各1例。94例患者为意外胆囊癌,其中78例为外院发现至笔者单位行补救手术。21例患者术后出现手术并发症,其中胆汁漏11例,肺部感染8例,腹腔出血2例。2例患者围术期死亡。②术后辅助治疗:26例患者行术后化疗,化疗方案为:吉西他滨+奥沙利铂12例,吉西他滨+替吉奥7例,吉西他滨+顺铂6例,奥沙利铂+替吉奥1例。(3)术后病理学检查结果。305例患者术后病理学分型:单纯腺癌257例,腺癌合并鳞癌23例,腺癌合并神经内分泌癌6例,黏液腺癌5例,神经内分泌癌4例,腺癌合并黏液样癌3例,鳞状细胞癌3例,肉瘤样癌2例,腺癌合并肉瘤样癌1例,腺癌合并印戒细胞癌1例。305例患者肿瘤分化程度:高分化37例,中分化130例,低分化121例,分化程度不详17例。305例患者中,血管侵犯16例,神经侵犯32例。305例患者淋巴结清扫数目为(8±5)枚,阳性淋巴结数目为0枚(0。9枚),其中121例淋巴结转移(跳跃式淋巴结转移26例)。305例患者TNM分期:0期7例,I期18例,Ⅱ期13例,ⅢA期137例,IIIB期57例,ⅣA期11例,ⅣB期62例。(4)随访情况:305例患者中,245例获得术后随访,随访时间为18.0个月(6.0~70.0个月),生存时间为29.5个月(0.5~69.9个月),1、3年生存率为71.6%、45.8%。随访期间122例患者因肿瘤相关原因死亡。(5)影响术后预后的因素分析。单因素分析结果显示:患者术前胆红素水平、病理学类型、肿瘤分化程度、肝脏侵犯、血管侵犯、神经侵犯、T分期、N分期、术后化疗是影响原发性胆囊癌根治术后预后的因素(χ^2=10.26,3.96,45.89,34.64,12.75,27.05.35.09,39.44,4.40,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N2期是患者预后的独立危险因素(比值比=1.90,1.71,1.46,95%可信区间为1.34—2.70,1.15~2.52,1.17~1.82,P<0.05),而术后化疗是患者预后的保护因素(比值比=0.35,95%可信区间为0.15~0.82,P<0.05)。结论原发性胆囊癌根治术应常规进行D,淋巴结清扫,患者疗效满意;肿瘤分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N2期是影响患者预后的独立危险因素.术后化疗是患者预后的保护因素。 | 陈晨 张东 王林 王作仁 石磊 陶杰 白纪纲 张瑞 李起 李文智 刘德春 刘青光 耿智敏 | 2019 | 中华消化外科杂志2019，18，2： | 29 |
| 6 | 胆囊癌发病相关危险因素分析显示文摘目的:探讨胆囊癌发病的相关危险因素,为有效预防和控制胆囊癌的发生提供理论依据。方法:回顾性分析2008年1月―2013年3月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的802例胆囊癌患者资料,并以同期收治的815例非胆囊癌患者(排除与研究变量有明显相关的人群及病种)为对照,采用病例对照研究方法,分析胆囊癌发病相关危险因素分析。结果:经单因素分析选择自变量后,再行Logistic多因素分析,结果显示,年龄(50-70岁)、职业(农民)、体质量指数(≥27)、生育次数(≥3次)、绝经年龄(〉50岁)、血型(A型)、胆囊结石及慢性胆囊炎病史是胆囊癌发生的独立危险因素(均P〈0.05)。结论:以上因素可供临床结合具体病例参考,以利于胆囊癌的早期发现及早期治疗。 | 徐建庆 陈晨 宋虎伟 耿西林 赵亚玲 王林 耿智敏 | 2015 | 中国普通外科杂志2015，24，2： | 30 |
| 7 | 肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究(附1321例报告)显示文摘目的:分析肝内胆管癌(ICC)临床病理特征及淋巴结转移特点。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例[第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例、陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院156例、中山大学肿瘤防治中心139例、复旦大学附属中山医院128例、上海交通大学医学院附属新华医院113例、大连医科大学附属第一医院109例、天津医科大学肿瘤医院84例、郑州大学第一附属医院65例、川北医学院附属医院62例、南京大学医学院附属鼓楼医院58例、浙江大学医学院附属第二医院52例]ICC患者的临床病理资料。患者完善相关检查后,根据其临床表现及检查结果,由各医疗中心制订治疗方案,行相应手术等治疗,根据术中检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标:(1)实验室检查及治疗情况。(2)临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。(3)淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况。(4)临床病理特征与淋巴结转移的关系。符合正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验。结果:(1)实验室检查及治疗情况:1 321例患者中,HBV阳性202例,占15.586%(202/1 296);血清AFP阳性(〉20 μg/L)80例,占7.339%(80/1 090);血清CEA阳性(〉5 μg/L)329例,占26.299%(329/1 251);血清ALT阳性(〉75 U/L)207例,占16.587%(207/1 248);血清CA19-9阳性(〉37 U/mL)590例,占49.789%(590/1 185);血清TBil阳性(〉20 μmol/L)300例,占24.000%(300/1 250)。1 321例患者中,1 206例施行手术治疗,其中肝切除术904例,经导管动脉内化疗栓塞术 193例,经皮经肝胆管引流 72例,内镜逆行胰胆管造影3例,经皮经肝胆管引流+内镜逆行胰胆管造影3例及其他治疗31例;115例原始手术名称记录缺失。(2)临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。①患者临床病理特征与原发肿瘤位置的关系:原发肿瘤位于左半肝患者的CA19-9水平≤37 U/mL、38~200 U/mL、〉200 U/mL分别为227、91、146例,右半肝分别为282、134、137例;原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝炎患者分别为67例和111例;原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝内胆管结石患者分别为73例和47例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=6.710,5.656,12.534,P〈0.05)。进一步分析结果显示:合并肝炎患者ICC发病年龄为(63±10)岁,未合并肝炎患者ICC发病年龄为(59±10)岁,两者比较,差异有统计学意义(t=4.840,P〈0.05)。②患者临床病理特征与原发肿瘤直径的关系:原发肿瘤直径≤3 cm、〉3 cm且≤5 cm、〉5 cm患者CEA水平≤5 μg/L分别为159、250、229例,〉5 μg/L分别为40、65、95例;ALT水平≤75 U/L分别为165、258、286例,〉75 U/L分别为34、57、36例;TBil水平≤20 μmol/L分别为148、242、281例,〉20 μmol/L分别为51、73、43例;有肿瘤卫星灶分别为37、70、131例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=8.669,6.637,15.129,34.746,P〈0.05)。(3)淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况:904例施行肝切除术的患者中,346例行淋巴结清扫,清扫的淋巴结总数为1 894.0枚,每例患者清扫淋巴结数目为5.5枚,中位淋巴结清扫数目为4.0枚(1.0~26.0枚);157例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为45.376%(157/346),阳性淋巴结数目为393.0枚,每例患者阳性淋巴结数目为2.5枚。346例行淋巴结清扫的ICC患者,术前影像学检查示淋巴结转移114例,其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移64例、淋巴结未转移50例;术前影像学检查示淋巴结未转移232例,其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移93例、淋巴结未转移139例。影像学检查诊断淋巴结转移的灵敏度为40.8%,特异度为73.5%,诊断准确率为58.7%。(4)临床病理特征与淋巴结转移的关系:ICC患者原发肿瘤位置位于左半肝和右半肝淋巴结转移率分别为51.397%(92/179)和39.103%(61/156),原发肿瘤直径≤3 cm、〉3 cm且≤5 cm、〉5 cm淋巴结转移率分别为34.615%(18/52)、42.500%(51/120)、52.980%(80/151),CEA水平≤5 μg/L、〉5 μg/L淋巴结转移率分别为40.234%(103/256)、59.302%(51/86),TBil水平≤20 μmol/L、〉20 μmol/L淋巴结转移率分别为48.790%(121/248)、35.106%(33/94),上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=5.078,6.262,9.456,5.156,P〈0.05)。结论:ICC原发部位不同,其有关致病因素可能也存在差异。原发于左半肝的ICC与左半肝内胆管结石密切相关;原发于右半肝的ICC与合并肝炎相关。合并肝炎可能会使ICC患者的发病年龄提前。ICC淋巴结清扫率低,已行淋巴结清扫的患者淋巴结转移率高。淋巴结转移与原发肿瘤位置、原发肿瘤直径、CEA水平、TBil水平有关;左半肝淋巴结转移率高于右半肝,肿瘤直径越大淋巴结转移率越高。 | 魏妙艳 张园园 耿智敏 何宇 李升平 代智 邱应和 巩鹏 宋天强 翟文龙 李敬东 仇毓东 楼健颖 周欣 汤朝晖 全志伟 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，3： | 28 |
| 8 | 腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤多中心临床研究显示文摘目的对我国目前腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤病例的诊治现状进行回顾性分析、总结。方法依托医渡云大数据平台,回顾性分析2002年3月至2018年3月我国13个省、直辖市地区的16家三甲医院中收治因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术造成医源性胆管损伤的105例病人临床资料进行分析。结果 105例胆管损伤病人占16家医院同期收治腹腔镜胆囊切除病人的0.104%,其中男44例,女61例,年龄50.0(25~76)岁。其中损伤与修复手术在相同医院完成者34例(32.4%),在外院发生胆管损伤后转入者71例(67.6%)。胆管损伤后最常见的临床表现依次为腹痛、发热和黄疸。所有病人中治愈率为88.5%,其中20%须行多次手术治愈,死亡1例,病死率0.95%。损伤后早期(48 h内)手术效果优于48 h以后修复者。发生损伤后首次修复失败再转入的病人治疗效果最差,均再手术。结论腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤须根据损伤原因、部位与程度等综合因素行个体化胆道修复治疗,一旦发生,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行首次确定性修复手术是改善预后的关键。 | 田孝东 张园园 汤朝晖 耿智敏 何宇 刘寒 田忠 左石 梁霄 巩鹏 翟文龙 李敬东 楼健颖 李升平 宋天强 仇毓东 邱应和 全志伟 | 2018 | 中国实用外科杂志2018，38，9： | 26 |
| 9 | 犬肝外胆管愈合过程的实验观察显示文摘通过造成犬胆总管损伤修复模型,术后动态观察其愈合过程,探讨手术后胆管狭窄形成的病理机制。结果发现:犬胆总管粘膜上皮修复慢,炎症期及增生期均较长,进入塑形期晚,愈合后粘膜下瘢痕组织多而杂乱;超微结构观察发现其内有大量肌成纤维细胞,在瘢痕组织收缩过程中起重要作用,结果易导致胆管狭窄。其原因主要与胆管的组织构筑特点和胆汁的刺激作用有关。 | 耿智敏 高寰 刘效恭 韩庆 孙润芹 | 1996 | 中华实验外科杂志1996，13，4： | 22 |
| 10 | 西北五省17家医院2 379例胆囊癌临床分析显示文摘目的 分析2009至2013年我国西北五省(自治区)17家医院收治的胆囊癌患者临床特点.方法 采用统一设计的西北五省胆囊癌患者临床资料调查表,回顾性收集和分析西北五省17家三级医院2009年1月至2013年12月收治的2 379例胆囊癌患者的资料.采用Epi Data软件进行资料录入和核查.计数资料组间比较采用x2检验.结果 (1)17家医院近5年收治的胆囊癌患者占同期胆道疾病患者的1.6% ~6.8%,平均2.7%;占普通外科疾病的0.4%~0.9%,平均0.7%.(2)胆囊癌好发于老年女性,男女比例为1.0∶2.1;发病平均年龄为(64±11)岁,农民较其他职业人群高发(x2=147.10,P<0.01).(3)57.2%的胆囊癌患者合并胆囊结石.(4)胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高.就诊时TNMⅣ期病例占55.1%,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.(5)本组患者手术根治性切除率为30.4%.结论 胆囊癌病例中以老年女性和中晚期患者为主.对于高危人群,应采用超声等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗方法,改善患者的预后. | 慎浩鑫 宋虎伟 王林 徐新建 焦作义 遆振宇 李昭宇 邓勇 陈晨 马丽 赵亚玲 张冠军 马建仓 耿西林 张小弟 石景森 耿智敏 | 2015 | 中华外科杂志2015，53，10： | 23 |
| 11 | 腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床疗效对比研究显示文摘目的比较腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2012年1月。2015年6月我院收治的胆管结石患者的临床病历资料,其中观察组行腹腔镜微创手术,对照组行传统开腹手术,比较两组患者术后的临床治疗效果及安全性。结果92例观察组手术时间、胃肠恢复时间、术后住院时间分别为(65.32±11.67)min、(11.73±6.59)h和(5.7±2.3)d,短于67例对照组[分别为(92.80±13.55)min、(32.86±8.29)h和(9.6±1.9)d,P〈0.05];观察组术中出血量和术后引流量分别为(34.62±10.85)ml和(17.25±5.34)ml,少于对照组的(62.31±13.76)ml和(36.87±6.04)ml(均P〈0.05);观察组住院总费用高于对照组[(6320.5±775.0)元对(4971.4±896.3)元,P〈0.05];两组患者术后均发生不同程度的并发症如出血、切口感染、胆总管结石、肝源性胰腺炎、胆漏和胆管损伤,其中观察组术后出血、切口感染和肝源性胰腺炎发生率分别为3.26%、2.17%和2.17%,低于对照组的13.43%、10.45%和13.43%,差异有统计学意义(P〈0.05),两组患者胆总管结石、胆漏和胆管损伤发生率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆管结石具有疗效显著,安全性高的特点,临床有重要的推广价值。 | 魏志力 耿智敏 | 2016 | 实用肝脏病杂志2016，19，3： | 21 |
| 12 | 肝癌化疗栓塞术后综合征临床分析显示文摘本文分析报告192例各型肝癌化疗栓塞术后综合征发生情况:总发生率为89.1%,转氨酶升高发生率为77.2%,肝区疼痛64.1%,发热54.2%,恶心呕吐35.4%,腹胀38.0%,腹水形成19.8%,黄疸18. 8%,呃逆5.7%.结合我们的研究和经验讨论了肝癌化疗栓塞的病理生理改变,化疗栓塞术后综合征发生机理及临床对症处理方法. | 吕毅 潘承恩 王居邠 耿智敏 任炜 刘亚民 | 1996 | 实用放射学杂志1996，12，5： | 19 |
| 13 | 陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告显示文摘目的 分析2009-2013年陕西省胆囊癌的临床流行病学特点.方法 采用统一设计的“陕西省胆囊癌临床流行病学调查表”,回顾性收集分析陕西省10地市12家三级医院2009年1月至2013年12月收治的1 627例胆囊癌患者资料.采用Epidata软件进行资料录入和核查,采用SPSS13.0软件进行数据分析.结果 (1)陕西省12家三级医院2009-2013年胆囊癌占同期胆道疾病的2.54%,占同期普通外科疾病的0.87%,胆囊癌绝对发病例数呈逐年增加趋势.(2)胆囊癌发病平均年龄为(64.3±11.1)岁,男女比例为1.0:2.3;关中平原地区发病高于陕南和陕北地区;农民较其他职业人群高发;59.3%的胆囊癌患者合并胆囊结石.(3)胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高;就诊时TNMⅣ期病例占58.3%,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.(4)手术切除率为42.6%.结论 陕西省胆囊癌仍处于高发水平.对于高危人群,应采用B超等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗,改善患者的预后. | 慎浩鑫 宋虎伟 陈晨 马丽 赵亚玲 马建仓 耿西林 张小弟 王钢 姬乐 郝琪伟 杨瑞 唐洪涛 刘安选 杨成林 董山潮 王林 耿智敏 | 2015 | 中华肝胆外科杂志2015，21，1： | 19 |
| 14 | 胆囊癌相关基础研究进展显示文摘胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。其发现和患者就诊一般较晚,手术切除率低,疗效较差。加强胆囊癌基础研究以期改善胆囊癌的诊断和治疗非常必要。本文从胆囊癌发生、发展相关基因,胆囊癌淋巴转移机制,胆囊癌肿瘤微环境三个方面就近年来胆囊癌相关基础研究进展作一综述。 | 宋虎伟 慎浩鑫 陈晨 王林 耿智敏 | 2015 | 中华肝胆外科杂志2015，21，8： | 18 |
| 15 | 不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌预后的应用价值显示文摘目的:探讨美国癌症联合会(AJCC)第7版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目(NMLN)、阳性淋巴结率(LNR)、阳性淋巴结对数发生比(LODDS)4种不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌患者预后的应用价值。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院收治的176例行根治术的进展期胆囊癌患者的临床病理资料。根据术前评估、术中探查和快速冷冻切片病理学检查分期确定手术方式。观察指标和评价标准:(1)手术和术后情况。(2)随访和生存情况。(3)依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况。LNR=NMLN/淋巴结清扫总数。LODDS=Log(NMLN+0.5)/(淋巴结清扫总数-NMLN+0.5)。(4)依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况。LODDS〈-1.0为LODDS 1期,-1.0≤LODDS〈0为LODDS 2期,LODDS≥0为LODDS 3期。(5)不同淋巴结转移分期患者预后比较。(6)4种淋巴结转移分期标准预测患者预后的准确性。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年12月31日。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,其比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存情况比较采用Log-rank检验。相关性分析采用Spearman相关性分析,r≥0.800为高度相关,0.500≤r〈0.800为中度相关,0.300≤r〈0.500为低度相关。受试者工作特征(ROC)曲线的绘制和ROC曲线下面积(AUC)计算分别基于4种二元逻辑回归模型,赤池信息量准则(AIC)、Harrell一致性指数(Harrell c-index)的计算分别基于4种COX风险比例回归模型。AUC值、Harrell c-index值越大,AIC值越小,则该淋巴结转移分期标准预测患者预后准确性越高。Harrell c-index〈0.50为该模型无预测能力,0.50≤Harrell c-index≤1.00为该模型有预测作用。结果:(1)手术和术后情况:176例患者均顺利完成胆囊癌根治术,其中R0切除161例,R1切除15例;D1淋巴结清扫术99例,D2淋巴结清扫术77例。176例患者中,9例发生术后并发症,包括6例胆汁漏、2例肝功能不全、1例腹腔出血,均经对症处理后好转。术后病理学检查结果:淋巴结清扫总数为(6.7±4.4)枚,NMLN为0(0~12.0枚),LNR为0(0~1.00);肿瘤高分化16例,中分化81例,低分化79例;T3期162例,T4期14例;60例患者合并肿瘤肝脏浸润。(2)随访和生存情况:176例患者均获得术后随访,随访时间为1~118个月,中位随访时间为33个月。176例患者术后1、3、5年总体生存率分别为63.1%、42.0%、32.0%。(3)依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况:N0、N1、N2期患者分别为95、45、36例。N1期患者NMLN、LNR、LODDS分别为2.0枚(1.0~7.0枚)、0.40(0.08~1.00)、-0.15(-0.99~1.04),N2期患者上述指标分别为4.0枚(1.0~12.0枚)、0.57(0.13~1.00)、0.11(-0.70~1.04),两者上述指标比较,NMLN差异有统计学意义(Z=-3.888,P〈0.05);而LNR、LODDS差异均无统计学意义(Z=-1.492,-1.689,P〉0.05)。(4)依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况:依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期截点分别为4.0枚、0.70,则NMLN=0为NMLN 1期(95例),1.0枚≤NMLN≤4.0枚为NMLN 2期(61例),NMLN〉4.0枚为NMLN 3期(20例);LNR=0为LNR 1期(95例),0〈LNR≤0.70为LNR 2期(58例),LNR〉0.70为LNR 3期(23例)。LODDS 1、2、3期患者分别为61、70、45例。依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期均为高度相关,差异均有统计学意义(r=0.949,0.922,P〈0.05);依据LODDS进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期中度相关,差异有统计学意义(r=0.758,P〈0.05)。(5)不同淋巴结转移分期患者预后比较:N0期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%,N1期患者分别为44.4%、22.2%、13.3%,N2期患者分别为25.0%、5.6%、2.8%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=88.895,P〈0.05)。NMLN 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%,NMLN 2期患者分别为47.5%、19.7%、11.1%,NMLN 3期患者均为0,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=121.086,P〈0.05)。LNR 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%,LNR 2期患者分别为41.4%、17.2%、11.8%,LNR 3期患者分别为17.4%、8.7%、0,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=86.503,P〈0.05)。LODDS 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为85.2%、65.5%、51.8%,LODDS 2期患者分别为65.7%、40.0%、31.3%,LODDS 3期患者分别为28.9%、13.3%、5.9%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=59.195,P〈0.05)。(6)4种淋巴结转移分期标准预测患者预后的准确性:依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期、NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期的AUC分别为0.878、0.881、0.870、0.864,AIC分别为1 047.5、1 026.4、1 044.2、1 063.6,Harrell c-index分别为0.77、0.78、0.77、0.76。依据NMLN进行淋巴结转移分期的AUC值、Harrell c-index值最大,AIC值越小,预测患者预后准确性最高。结论:在AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期、NMLN、LNR、LODDS 4种淋巴结转移分期标准中,NMLN对预测行根治术的进展期胆囊癌患者预后更精准。 | 陈晨 刘德春 张震 孟强劳 蔡慧强 张瑞 张东 王林 耿智敏 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，3： | 17 |
| 16 | 《胆囊癌诊断和治疗指南》(2019版)更新解读显示文摘胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,具有发病隐匿、侵袭性强、容易发生淋巴结转移等特点,预后极差,临床诊疗过程仍存在较多问题。《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》是基于最新的高质量循证医学证据所制定的临床诊疗指南,相比2015版胆囊癌诊疗指南,2019版指南在病因学、肿瘤分期及分型、术前评估、手术治疗及系统治疗等方面均得以更新。本文结合近年来最新的研究进展,对比胆囊癌诊疗国内新旧指南及国外权威指南,对2019版胆囊癌诊疗指南进行解读。 | 付佳禄 李起 张东 耿智敏 | 2020 | 肝胆胰外科杂志2020，32，11： | 16 |
| 17 | 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防显示文摘目的 总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其防治方法。 方法 回顾分析 10 0 0例腹腔镜胆囊切除术临床资料。 结果 中转开腹手术 15例 ( 1 5 % ) ;并发症 6例 ( 0 6 % ) ,其中胆总管损伤 3例 ,胃穿刺损伤 1例 ,腹壁刺口出血 1例 ,胆漏 1例。无远期并发症。 | 姚英民 王小娟 耿智敏 刘青光 | 2004 | 中国微创外科杂志2004，4，6： | 15 |
| 18 | 医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)显示文摘 | 耿智敏 韩庆 高寰 刘效恭 向国安 | 1999 | 中华肝胆外科杂志1999，5，4： | 15 |
| 19 | 良性胆管狭窄形成机制的实验研究显示文摘目的探讨良性胆管狭窄形成机制。方法通过制作犬胆管损伤修复模型,术后采用免疫组化 SP 法对巨噬细胞(Mφ)、TGFβ_1及α-SMA 在胆道愈合过程不同时期组织中的表达和分布进行研究。结果 Mφ、TGF-β_1及α-SMA 愈合过程中表达较强,且持续较长时间。Mφ阳性表达于粘膜固有层;TGF-β_1主要表达于肉芽组织、成纤维细胞、Mφ及血管内皮细胞。α-SMA 表达于肌纤维细胞胞浆。结论 Mφ、TGF-β_1及α-SMA 高表达是造成胆道愈合过程成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积、胆道瘢痕性挛缩的重要因素。 | 耿智敏 向国安 韩庆 刘效恭 苏宝山 刘青光 潘承恩 | 2001 | 中华肝胆外科杂志2001，7，10： | 15 |
| 20 | 应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的60例疗效分析显示文摘目的应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的疗效。方法本研究选取了澄城县医院60例胆囊息肉合并胆囊结石患者,按住院单双号分为两组,对照组(29例)给予开腹手术治疗,观察组(31例)给予腹腔镜手术联合胆道镜治疗。观察并记录两组患者围手术期指标、术前术后3个月SF-36量表各项评分及随访3个月期间并发症发生情况,评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的疗效分析。结果两组手术时间无统计学差异(P>0.05),观察组下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),术前两组SF-36各项评分无统计学差异(P>0.05),术后3个月,观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康评分均明显高于对照组(P<0.05),其余各项评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),随访3个月期间,观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石具有良好的治疗作用,术后并发症少,可以缩短患者住院时间,减轻疼痛,使其尽早出院,值得临床推广使用。 | 韩荣斌 耿智敏 任雪云 | 2017 | 现代消化及介入诊疗2017，22，4： | 14 |
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