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| 1 | 血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及预后的影响显示文摘目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者凝血激活时间、凝血速率(CR)、血小板计数(PLT)和血小板功能(PF)等指标及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2010年7月至12月广州军区广州总医院重症监护病房(ICU)收治的严重脓毒症合并凝血功能障碍患者46例,按人组时间使用简单随机化分组方法分为治疗组(26例)和对照组(20例)。对照组按2008国际脓毒症指南的要求给予经典治疗;治疗组在经典治疗基础上加用血必净注射液100ml静脉滴注,每日2次,连用7d。留取患者外周血,检测常规凝血指标如血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体和PLT,以及新型凝血指标如全血激活时间(gbACT)、CR和PF;记录治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEⅡ)评分和降钙素原(PCT)水平的变化,以及住ICU时间、总住院时间和28d病死率。结果两组治疗前各指标比较差异均无统计学意义(均P〉0.05)。与治疗前比较,两组治疗7d后PLT(×10^9/L)和PF均明显升高,APTT(s)显著缩短(均P〈0.05),对照组gbACT(s)无显著变化,治疗组gbACT显著缩短至正常范围;且治疗组上述指标的改善程度较对照组更明显(PLT:218.75±114.15比151.60±153.03,PF:3.74±0.71比2.51±0.80,APTT:30.21±7.60比39.27±15.06,gbACT:160.47±40.93比201.10±48.55,均P〈0.05)。两组治疗后APACHEII评分(分)和PCT水平(μg,L)均明显降低,且治疗组下降水平较对照组更明显(APACHE11:14.72±3.55比21.50±4.85,PCT:7.09±5.51比19.43±9.98,均P〈0.05)。两组治疗前后PT,TT、Fib、INR、D-二聚体、CR比较差异均无统计学意义(均P〉0.05)。与对照组比较,治疗组住ICU时间、总住院时间和28d病死率均有所减少,但差异均无统计学意义(均P〉0.05)。结论大剂量血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血功能恢复有一定作用,但不能改善预后。gbACT+凝血指标对治疗的反应性更灵敏,能反映整个凝血级联过程的综合状况,与常规凝血指标结合可以更好地指导临床针对凝血功能障碍的治疗。 | 唐丽群 彭娜 潘志国 童华生 苏磊 | 2012 | 中国中西医结合急救杂志2012，19，3： | 42 |
| 2 | 中暑脑损伤机制及高压氧治疗作用的研究进展显示文摘随着全球气候变暖,中暑发病率较前明显增高,其中重症中暑具有病死率高、致残率高及合并中枢神经系统损害的特点。重症中暑脑损害的主要特征表现为认知障碍、谵妄、惊厥甚至昏迷,其机制与热打击导致脑组织缺血缺氧、血管功能障碍、继发级联炎症反应等有关。目前低温疗法、脱水降颅压、纳洛酮等脑保护及营养神经类药物治疗等是中暑脑损害的主要治疗措施。高压氧治疗作为一种无创治疗措施已广泛运用于临床上多种缺血缺氧性疾病的治疗,对脑损伤疗效独特,具有改善组织缺血缺氧、改善循环障碍、减轻脑水肿及抗炎、抗氧化损伤、抗凋亡等分子生物学作用,对中暑脑损伤也起到促醒及神经修复等作用。中暑脑损伤的治疗一直是中暑研究的难点和弱点,从重症中暑脑损伤的流行病学、病变特征、发病机制及高压氧对中暑脑损伤的治疗作用及机制等方面进行综述,以明确高压氧治疗重症中暑脑损伤的优势,为中暑脑损伤治疗找到解决的思路,并为开展进一步研究提供实验依据。 | 倪啸晓 刘志锋 谢秋幼 童华生 苏磊 虞容豪 | 2017 | 中华危重病急救医学2017，29，6： | 42 |
| 3 | 重症中暑转化医学研究回顾与展望显示文摘重症中暑救治存在一系列问题,如发病机制不清楚、基于外在表现的临床分型过于简单化且与其病理生理过程和预后无内在联系、分层诊断和预后预测指标缺失、针对性治疗规范指导缺乏等,以致重症中暑死亡率和致残率居高不下。本研究团队于2002年开始进行中暑的流行病学调查,在探讨重症中暑脏器损伤规律的基础上,将重症医学理论体系和救治技术运用于重症中暑救治,以转化医学理念展开了重症中暑脏器损伤机制研究,取得了阶段性的研究成果,获得了一系列重症中暑救治关键性技术,这些技术在全国30家医院进行了推广,提高了重症中暑救治能力。 | 苏磊 童华生 | 2017 | 解放军医学杂志2017，42，2： | 31 |
| 4 | 乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用显示文摘目的观察乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的影响。方法检测重症中暑患者外周血循环血管内皮细胞(CEC)数量和血清血管假性血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)溶度;重症中暑血清攻击体外培养脐静脉,检测培养上清脱落血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度。观察乌司他丁治疗对重症中暑CEC数量和血清vWF及TM浓度的影响;重症中暑血清攻击脐静脉,观察乌司他丁对培养上清血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度的影响。结果重症中暑组外周血CEC明显高于健康对照组(P<0.05),血清vWF和TM浓度高于健康对照组(P<0.05)。重症中暑组血清可明显损伤脐静脉内皮细胞,培养上清血管内皮细胞数量明显增加(P<0.05),培养上清vWF和TM浓度明显升高(P<0.05)。乌司他丁治疗可明显减少重症中暑患者CEC数量(P<0.05),同时下调血清vWF和TM浓度(P<0.05)。体外实验发现乌司他丁对重症中暑患者血清损伤脐静脉内皮细胞具有保护作用,其培养上清脱落血管内皮细胞数量明显减少(P<0.05),培养上清vWF和TM浓度下降(P<0.05)。结论重症中暑存在严重的血管内皮细胞损伤,乌司他丁对于重症中暑血管内皮细胞损伤具有一定的保护作用。 | 童华生 陈怿 唐柚青 苏磊 | 2011 | 广东医学2011，32，12： | 25 |
| 5 | 急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其意义显示文摘目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)水平变化及其意义。方法 102例AP患者包括急性轻症胰腺炎组(MAP)68例和重症胰腺炎组(SAP)34例,采用荧光定量法测定患者入院当天血清PCT水平,比较MAP和SAP组间PCT水平差异,分析PCT与相关指标的相关性,并进一步分析SAP患者感染组和非感染组PCT差异,探讨PCT与AP病情严重程度和预后的相关性。结果 SAP组患者入院时血清PCT水平[8.5(0.4,6.7)ng/mL]明显高于MAP组[0.9(0.2,5.0)ng/mL,P<0.05]。SAP感染组的血清PCT水平[(26.7±27.6)ng/mL]明显高于非感染组[(4.1±10.5)ng/mL],两组的死亡或自动出院率差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT可以作为AP合并感染的早期诊断和预后判断指标。 | 赖晓嵘 童华生 林焕建 符永杰 何美蓉 | 2013 | 广东医学2013，34，14： | 25 |
| 6 | 难治性心力衰竭的内科治疗进展显示文摘难治性心力衰竭( refractory heart failure , RHF)是终末期心血管病常见的并发症,由于病理生理机制复杂,单一药物治疗难度极大。目前,通过传统药物的联合治疗,米力农、重组人脑利钠肽( recombinant human brain natriuretic peptide , rh-BNP)和左西孟旦等新型药物的临床运用,血液净化、主动脉球囊反搏、心室辅助装置和体外模肺氧合等脏器支持的实施,RHF救治成功率得到提高。本文就近年来RHF内科治疗进展进行综述。 | 陈怿(综述) 童华生 江东新 苏磊(审校) | 2014 | 中国急救医学2014，34，8： | 26 |
| 7 | 血必净注射液预处理通过减轻小肠损伤缓解重症中暑大鼠全身炎症反应显示文摘目的:观察血必净注射液预处理对重症中暑大鼠炎症反应的影响,并从减轻小肠损伤方面探讨其可能机制。方法 SPF级健康成年雄性Wistar大鼠36只,按随机数字表法分为假手术组、重症中暑模型组和血必净预处理组(血必净组),每组12只。将大鼠置于人工气候舱内〔温度(40±2)℃,湿度(65±5)%〕制备经典中暑模型,热应激时间为60 min;假手术组大鼠置于25℃室温下观察。于实验开始时及热应激后取股动脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β、IL-6)和脂多糖(LPS)浓度。实验结束后开腹获取小肠组织,苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察组织病理学改变并计算小肠损伤病理评分;免疫组化法测定小肠组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达;原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测小肠组织细胞凋亡;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测小肠组织紧密连接occludin蛋白表达。结果热应激后,模型组大鼠血中TNF-α、IL-1β、IL-6和LPS水平明显高于假手术组〔TNF-α(μg/L):443.00±110.10比98.36±44.61,IL-1β(μg/L):436.37±163.64比64.24±16.15,IL-6(μg/L):342.70±92.42比54.40±13.22,LPS(μg/L):0.68±0.22比0.09±0.02,均P<0.01〕;而血必净组上述各指标均较模型组明显降低〔TNF-α(μg/L):340.45±68.57比443.00±110.10,IL-1β(μg/L):191.33±82.78比436.37±163.64, IL-6(μg/L):192.21±37.89比342.70±92.42,LPS(μg/L):0.43±0.17比0.68±0.22,均P<0.01〕。模型组小肠可出现炎性细胞浸润、肠黏膜坏死、出血等病理改变;血必净组病理改变减轻,且损伤病理评分明显低于模型组(分:2.10±1.15比3.20±0.67,P<0.01)。模型组小肠组织iNOS表达及细胞凋亡较假手术组明显增加;而血必净组各指标则均较模型组明显减轻〔iNOS(校正A值):0.32±0.15比0.74±0.17,细胞凋亡指数:0.23±0.08比0.56±0.07,均P<0.01〕。假手术组小肠occludin蛋白表达量最高,血必净组次之,模型组最低(A值分别为0.96±0.25、0.62±0.20、0.33±0.11),且模型组与血必净组和假手术组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论血必净注射液具有减轻重症中暑大鼠炎症反应及内毒素血症的作用,其机制可能与改善小肠组织的氧化损伤、细胞凋亡和紧密连接ocdludin蛋白表达异常有关。 | 陈怿 童华生 潘志国 陈玉兰 林幼萍 江东新 苏磊 | 2015 | 中华危重病急救医学2015，27，8： | 24 |
| 8 | 热打击后小鼠肺和脑组织病理学的改变显示文摘目的制备小鼠热打击模型,研究热打击和复温治疗过程中动物肺和脑组织的病理形态学改变。方法BALB/c小鼠随机(随机数字法)分为对照组和热打击组,对照组动物始终置于(25±O.5)℃,湿度35±5%环境下,热打击组置于仿真高温气候舱内,舱内温度(35.5±0.5)℃,相对湿度(60±5)%,记录小鼠直肠温度(Tc),并按Tc分为39℃、40℃、41℃、42℃组,分别于Tc达到41℃后移置(25-t-0.5)℃,相对湿度(35±5)%环境下复温12h组和24h组和达到42℃后移置常温复温6h组(n=6)。分离动物肺和脑组织行HE染色,显微镜下观察并照相。结果动物对热打击的Tc变化均一,低程度的热打击即可使肺部发生明显病理改变,进一步的热打击表现为进行性加重的间质血管显著扩张充血,大量肺泡腔出血,部分肺泡上皮细胞脱落,肺泡结构模糊不清,而复温则可以使病变明显减轻。脑组织在低程度的热打击时仅表现为轻度的脑水肿,随着打击程度的加重,除了脑水肿加重外,还渐进性出现神经元细胞变性坏死。在体温达到41℃后复温则病变有所减轻,而体温达到42℃后再复温病变进一步加重。结论肺和脑对热打击和复温的病理改变表现出各自特征性改变,并且同复温的时机和时间有着一定的关系,此为理解中暑发生发展至多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病机制提供了实验基础。 | 刘志锋 唐柚青 徐秋林 童华生 郭进强 苏磊 | 2011 | 中华急诊医学杂志2011，20，6： | 23 |
| 9 | 乌司他丁减轻重症中暑大鼠肺的炎症和氧化损伤显示文摘目的 观察乌司他丁对重症中暑大鼠肺损伤的作用.方法 48只大鼠随机(随机数字法)分为空白组(HS)、低剂量乌司他丁组(LUTI)、高剂量乌司他丁组(HUTI)和对照组(Sham)4组,每组12只.通过人工气候舱制备重症中暑大鼠模型,监测直肠温度(Tc)、监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录Tc>42℃的时间和重症中暑发生时间,分别于热打击开始后0 min、20 min、40 min和60 min采动脉血检测血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),并于60 min留取支气管肺泡灌洗液(BALF)并用酶联免疫法检测其中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1 β(IL-1β)和白介-6(IL-6)质量浓度,收集肺组织进行病理分析和诱导性氧化亚氮(iNOS)的Western blot检测.采用PASW Statistics 17.0统计软件行方差分析,生存分析使用Kaplan-Mier曲线和Log Rank检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 LUTI和HUTI组相比HS组在Tc>42℃的时间(P=0.00)、重症中暑发生时间(P=0.00)和中位生存时间(P=0.00)均延长.热打击后60 min时HS组PaO2较其他三组明显降低(P=0.00),而LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义(P=0.91).同时,HS组PaCO2较其他三组明显升高(P=0.00),LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义(P=0.79).LUTI和HUTI组大鼠的BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6浓度较HS组低(P=0.00,P=0.00和P=0.00),而且HUTI组的炎症介质浓度也低于LUTI组(P=0.02,P=0.04和P=0.04).病理结果显示LUTI和HUTI组大鼠肺损伤较HS组轻(p=0.00).肺组织iNOS蛋白表达比较中,HS组较LUTI和HUTI组增加(P=0.00),而LUTI组表达量也高于HUTI组(P=0.03).结论 乌司他丁具有改善重症中暑大鼠呼吸衰竭和预后的效果,这种作用可能与减轻肺组织的炎症和氧化损伤有关. | 陈怿 童华生 张兴钦 江东新 苏磊 | 2014 | 中华急诊医学杂志2014，23，8： | 22 |
| 10 | 中心静脉导管置管引流治疗危重患者胸腔积液的效果及安全性观察显示文摘目的探讨中心静脉导管置管引流治疗危重患者胸腔积液的效果及安全性。方法采用前瞻性研究方法,将2010年9月至2011年10月本院重症医学科46例有胸腔积液危重患者,根据原发病类别配对分成传统胸腔闭式引流组(对照组)和中心静脉导管置管引流组(观察组)两组进行胸腔引流,每组23例。比较两组患者引流效果和并发症;术前及术后24 h检测急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、胸腔积液定量、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)等指标。结果两组患者胸腔积液引流量、置管治疗时间比较差异均无统计学意义,两组治疗前后APACHEⅡ评分、胸腔积液定量、WBC、PLT、PT、PCT比较差异也均无统计意义(均P>0.05);观察组术后CRP水平(μg/L)较对照组明显降低(77.26±67.20比106.13±66.23,P<0.01)。对照组并发症发生率虽高于观察组(26.1%比4.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用中心静脉导管置管引流治疗危重患者胸腔积液的疗效与传统治疗相当,术后患者应激较轻且并发症较少,是一种可以替代传统胸腔闭式引流术安全、有效的治疗胸腔积液的方法。 | 陈怿 童华生 苏磊 | 2013 | 中国中西医结合急救杂志2013，20，4： | 21 |
| 11 | 结直肠锯齿状腺瘤内镜和病理形态特征分析显示文摘目的探讨锯齿状腺瘤(SA)内镜下形态和病理组织学特征。方法回顾分析南方医院消化内镜中心2002年1月至2005年7月检出的大肠息肉病例,了解SA的检出率、内镜形态、腺管开口分型和病理组织学特征。结果11894例肠镜检查共检出息肉病例1928例(2811枚),检出率为16·21%,其中SA61例(71枚),检出率为0·51%,占息肉构成比为3·16%。SA直径>1cm者占39·44%,明显大于增生性息肉;内镜下表现为有蒂息肉所占的比例(26·76%)高于增生性息肉(13·25%),但低于腺瘤性息肉(43·95%)。1815枚息肉进行腺管开口分型,SA多表现为Ⅲ型腺管开口(41·67%),部分表现为Ⅳ型腺管开口(18·33%),与腺瘤性息肉较接近。SA中度以上异型增生发生率介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间,并有2·82%的癌变率。结论SA内镜形态、腺管开口分型和病理学特点提示其本质上与增生性息肉不同,与肿瘤性息肉表现类似,具有恶变潜能。 | 张婉雯 任宝军 童华生 张亚历 姜泊 | 2006 | 中华消化内镜杂志2006，23，2： | 21 |
| 12 | 心肺康复治疗在ICU获得性衰弱患者中的应用及效果观察显示文摘目的:探讨心肺康复治疗在预防ICU患者发生获得性衰弱的方法及效果。方法:选择ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者398例随机分为观察组200例和对照组198例。对照组患者给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用心肺康复治疗手段进行干预。比较2组机械通气后第3天、第6天、第10天医学研究理事会(MRC)肌力评分、ICU-AW发生情况、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、机械通气时间及ICU住院时间、患者满意度。结果:2组患者机械通气第3天、第6天、第10天MRC肌力评定法评分比较,观察组均优于对照组(P<0.01)。观察组ICU-AW及VAP发生率均明显低于对照组(P<0.01)。2组机械通气时间及ICU住院时间比较,观察组均较对照组明显缩短(P<0.01)。2组患者对护理质量满意度情况比较,观察组明显高于对照组(P<0.01)。结论:心肺康复治疗能够降低ICU患者发生获得性衰弱的发生率,改善患者的生存质量,提高患者满意度,值得推广。 | 郭涛 童华生 | 2017 | 中国康复2017，32，5： | 20 |
| 13 | 基于多学科协作模式下心肺康复对ICU获得性衰弱患者的MRC评分及治疗效果的影响显示文摘目的观察多学科协作模式下心肺康复治疗对ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU-AW)患者的临床疗效。方法选取2016年6月至2018年6月某院ICU住院的ICU-AW患者100例为对照组,按照心肺康复治疗干预。选取2018年7月至2020年7月期间ICU住院ICU-AW患者100例作为观察组,采用多学科协作诊治(MDT)模式制定并实施心肺康复治疗干预;观察两组患者机械通气后第1、4、7天MRC-score评分以及患者机械通气时长、ICU住院时长、患者满意度、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果在机械通气第1天,两组患者MRC-score评分差异无统计学意义(P>0.05),但第4、7天观察组MRC-score评分则高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组在ICU停留时间、住院时间、机械通气时间、满意度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式下心肺康复治疗可以有效恢复患者的机体活动能力,并缩短患者在ICU的停留时间及整体治疗时间、提高患者满意度,值得推广应用。 | 郭涛 张建林 李敏 童华生 余海洋 余飞 肖盛华 | 2021 | 实用医学杂志2021，37，5： | 20 |
| 14 | 血清可溶性髓样细胞触发受体-1对重症脓毒症患者预后判断价值显示文摘目的研究血清可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)浓度检测对重症脓毒症患者预后的判断价值。方法回顾性分析重症脓毒症患者共83例,根据28 d死亡结局分为存活组(n=63)和死亡组(n=20),比较2组患者在基本情况、入院24 h APACHEⅡ评分最高值、全血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和乳酸(lactate,Lac)浓度、血清降钙素(procalcitonin,PCT)和s TREM-1浓度等方面的差异,并绘制ROC曲线分析相关指标对疾病的预后判断及诊断价值,多因素Logistic回归分析探讨与疾病死亡相关的危险因素。结果 2组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者在APACHEⅡ评分最高值和血清s TREM-1浓度上要高于存活组(P<0.05),而在血清PCT、全血CRP和Lac浓度上2组间比较,则差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,血清s TREM-1浓度对重症脓毒症患者死亡预测的曲线下面积为0.77。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分和血清s TREM-1浓度是重症脓毒症患者死亡的独立高危因素。结论血清s TREM-1浓度有望成为预测重症脓毒症患者预后的可靠指标,也可能是重症脓毒症患者死亡的独立危险因素。 | 潘定康 陈怿 段鹏凯 安晓庆 童华生 | 2016 | 第三军医大学学报2016，38，8： | 16 |
| 15 | 降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白对不同程度脓毒症患者病情分析及预后的影响显示文摘目的探讨降钙素原(PCT)、胆碱酯酶(ChE)以及肌钙蛋白I(cCTnI)对分析脓毒症不同程度病情、评估预后的临床实用性。方法选取2012年3月-2015年3月医院收治107例脓毒症患者作为研究对象,根据病情不同程度将其分为脓毒症组45例、严重脓毒症组38例、脓毒症休克组24例,根据入院28d内是否死亡将其分为死亡组22例和存活组85例,分别于入院24h、第3天、第5天检测患者PCT、ChE以及CTnI,比较各组间的指标水平。结果入院时,脓毒症休克组和严重脓毒症组PCT、CTnI显著高于脓毒症组,且脓毒症休克组PCT、CTnI又显著高于严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组和严重脓毒症组ChE显著低于脓毒症组,且脓毒症休克组ChE又显著低于严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组各时间点PCT和CTnI水平均显著高于存活组,ChE水平均显著低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT、ChE以及CTnI可用于分析脓毒症不同程度病情、评估预后,具有较好的临床实用性。 | 李悦 童华生 文强 刘云松 苏磊 | 2016 | 中华医院感染学杂志2016，26，20： | 16 |
| 16 | 重症中暑大鼠肾损伤与炎症反应的关系显示文摘目的:探讨重症中暑(SHS)大鼠肾脏损伤的时程变化特点及与炎症反应的关系。方法雄性Wistar大鼠56只,按随机数字表法分为正常对照组和中暑0、2、6、24、48、72 h组7组,每组8只。中暑组将大鼠置于仿真高温气候舱内〔温度(39.5±0.2)℃,湿度(60±5)%〕,复制经典型SHS模型,以大鼠收缩压(SBP)峰值开始下降为模型成功标志,随后转至(23.0±0.2)℃室温下复温;正常对照组大鼠一直置于(23.0±0.2)℃室温下。于复温后各时间点取心脏血和肾组织,采用自动生化分析仪检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肾组织髓过氧化物酶(MPO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6),以相对于正常对照组的百分比表示;光镜下观察肾组织病理学改变并进行肾损伤组织学评分(Paller评分)。结果与正常对照组比较,中暑6 h组大鼠血清SCr、 BUN和肾组织MPO、 TNF-α、IL-6水平即显著升高〔SCr(μmol/L):174.0±27.0比68.0±11.3,BUN(mmol/L):12.6±2.3比4.3±1.2,MPO:(203.0±38.0)%比(100.0±1.4)%,TNF-α:(121.0±16.0)%比(100.0±1.4)%,IL-6:(118.0±19.0)%比(100.0±1.3)%,均P<0.05〕,24 h时达峰值〔SCr(μmol/L):489.0±96.0比68.0±11.3,BUN(mmol/L):19.3±5.7比4.3±1.2,MPO:(511.0±41.0)%比(100.0±1.4)%,TNF-α:(399.0±47.0)%比(100.0±1.4)%, IL-6:(473.0±56.0)%比(100.0±1.3)%,均P<0.01〕,72 h时恢复正常水平。光镜下观察,大鼠中暑后肾脏即出现炎性细胞浸润、组织水肿及肾小管坏死等改变,24 h最为明显,之后逐渐恢复,至72 h接近正常;Paller评分于6 h时即较正常对照组明显升高(分:75.45±9.70比14.23±3.26,P<0.01),24 h达峰值(分:186.00±14.25比14.23±3.26,P<0.01),之后逐渐降低,72 h恢复正常。结论 SHS大鼠24 h内出现进行性肾损伤,与肾组织MPO、TNF-α、IL-6水平密切相关,提示抑制中性粒细胞激活以及IL-6、TNF-α释放可以保护SHS相关肾损伤。 | 彭娜 耿焱 张爽 唐柚青 文强 童华生 刘云松 刘志锋 苏磊 | 2015 | 中华危重病急救医学2015，27，5： | 14 |
| 17 | 乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的作用及机制研究显示文摘目的观察乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的临床疗效。方法 30例重症中暑患者按随机数字表法分为常规治疗组和乌司他丁组,每组15例,另设健康对照组(n=8)。比较两组中暑患者入院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分等基线情况的差异,以及入院后第0、3、5天外周血白细胞计数,Murray评分和氧合指数的差别,并通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液(BALF)与肺泡巨噬细胞培养上清炎症介质的浓度,采用免疫印迹法和实时定量PCR法检测肺泡巨噬细胞髓样细胞触发受体-1(TREM-1)表达情况。观察并比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率。结果两组患者入院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3、5天,乌司他丁组外周血白细胞计数、Murray评分均低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),而氧合指数高于常规治疗组(P<0.05);BALF及肺泡巨噬细胞培养上清中的TNF-α和IL-6浓度均低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),肺泡巨噬细胞TREM-1 m RNA和蛋白表达水平明显低于常规治疗组(P<0.01或P<0.05)。乌司他丁组重症中暑患者的机械通气时间和ICU住院时间明显低于常规治疗组(P<0.01或P<0.05),但28d病死率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁对重症中暑急性肺损伤具有良好的临床疗效,有利于减轻肺组织炎症反应程度,其机制可能与乌司他丁调控重症中暑肺泡巨噬细胞的炎症分泌活性及TREM-1表达有关。 | 陈怿 罗家劲 江东新 林幼萍 童华生 苏磊 | 2017 | 解放军医学杂志2017，42，4： | 14 |
| 18 | 血必净治疗严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征的疗效显示文摘目的观察血必净治疗严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选择40例肺挫伤患者,分为观察组(n=21)和对照组(n=19)。对照组使用抗感染、机械通气、营养支持、液体控制等常规治疗;观察组在对照组治疗的基础上加用血必净治疗。治疗前记录患者年龄、性别、是否接受紧急手术治疗及创伤严重度评分(ISS),每天监测生命体征和血常规、每2天复查胸部X线检查和痰细菌培养,根据中华医学会颁布的呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准分析判断是否并发VAP,记录两组治疗第1、7天的氧合指数、VAP发生率、病死率、抗感染治疗时间、机械通气时间、ICU住院时间及抗感染药物的使用情况。结果与对照组比较,观察组氧合指数较快地改善,抗感染治疗时间、机械通气时间和ICU住院时间减少,VAP发生率和病死率降低,而且抗感染药物联用的比例减少(P<0.05)。结论血必净可以通过改善通气/血流比例失调、减少机械通气时间及VAP发生等方面改善严重肺挫伤并发ARDS患者的预后。 | 叶钧强 陈怿 邱俊铭 童华生 | 2012 | 广东医学2012，33，23： | 13 |
| 19 | 新型凝血和血小板功能分析仪在弥散性血管内凝血早期诊断中的价值显示文摘目的:评价凝血和血小板功能分析仪( Sonoclot )对重症患者并发弥散性血管内凝血( DIC)的诊断价值。方法回顾性分析具有DIC潜在危险因素、临床表现或实验室检查疑诊DIC患者,依据国际血栓与止血学会( ISTH)评分分为显性DIC组237例,非显性DIC组261例。观察年龄、性别、APACHE Ⅱ评分,并根据不同时间段进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot仪器指标检测。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果两组年龄、性别比较差异无统计学意义,ISTH评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义( P<0.05)。在Sonoclot仪器各量化指标中,在早期(入院6 h内)激活凝血时间( ACT )、ACT联合凝血速率( CR)在ROC曲线下面积分别为0.891和0.959,差异有统计学意义(P<0.01),ACT诊断DIC特异度为96.2%,敏感度为76.7%,当ACT联合CR后敏感度上升至93.3%,特异度为86.8%。6~12 h指标检测中,ACT联合CR特异度最高达87.5%。而在后期(12 h后) Sonoclot 分析仪指标的敏感度及特异度则远小于传统的凝血指标。结论 Sonoclot 分析仪对DIC患者发生的凝血功能障碍作出早期的判断,为临床早期诊断DIC的有效选择。 | 万鹏 童华生 张兴钦 段鹏凯 唐柚青 苏磊 | 2014 | 中国急救医学2014，34，9： | 13 |
| 20 | 热休克蛋白70对中暑大鼠急性肺损伤的保护作用及机制研究显示文摘目的观察热休克蛋白70(HSP70)对急性肺损伤的保护作用。方法 64只SD大鼠按随机数字表法分为假加热正常对照组(Sham组)、中暑组(HS组)、中暑加谷氨酰胺处理组(HS+GLN组)和中暑加槲皮素处理组(HS+QU组),每组16只。Sham组大鼠置于温度23℃,湿度55%±5%环境中,其余3组大鼠置于模拟热气候动物舱(舱内温度39℃,相对湿度65%)内。监测大鼠直肠温度、收缩压和脉率,比较各组大鼠热应激反应的差异。以收缩压从峰值开始下降作为中暑的开始,之后将大鼠移至常温复温。分别在中暑恢复期0h和6h处死大鼠,每个时间点8只,留取支气管肺泡灌洗液(BALF)后分离肺脏组织行组织学观察。采用酶联免疫法检测BALF中的IL-1β、TNF-α和IL-6浓度,以及肺组织匀浆中的HSP70浓度。结果与HS组和HS+QU大鼠比较,HS+GLN组大鼠承受更多的热负荷后才发生HS(P<0.001),起病后的中位生存时间明显延长(P<0.001)。与Sham组比较,HS组大鼠肺组织匀浆HSP70浓度呈时间依赖性升高(P<0.001);HS+GLN组HSP70浓度在各个时点与HS组比较均明显升高(P<0.001),而HS+QU组的HSP70表达则受到明显抑制时点与Sham组比较差异无统计学意义(P>0.05),但明显低于HS组和HS+GLN组(P<0.001)。与HS组和HS+QU组比较,HS+GLN组大鼠BALF中的IL-1β、TNF-α和IL-6浓度明显降低(P<0.001),病理结果显示其肺损伤更轻(P<0.001),而HS+QU组则相反。结论 HSP70具有保护HS大鼠急性肺损伤的作用,其机制可能与增强大鼠热耐受能力和抑制HS大鼠肺部炎症相关。 | 耿焱 彭娜 童华生 潘志国 刘云松 马强 苏磊 | 2017 | 解放军医学杂志2017，42，4： | 12 |
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